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柴胡桂枝汤合柴陷汤验案

陈某,男,47岁。2016年12月2日初诊。头痛、身痛2周,鼻塞,咳嗽,咯绿色黏痰,咽痛,咽红,舌淡嫩暗苔薄白润,脉浮弦。曾行结肠癌术。咽红、咽痛,但舌质淡嫩暗,考虑脾胃虚寒,用小柴胡汤;头痛,身痛,鼻塞,脉浮,合桂枝汤;咳嗽,咯绿色黏痰,合小陷胸汤。故小柴胡汤、桂枝汤合小陷胸汤。柴胡12g,黄芩10g,姜半夏15g,生姜3片,桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草5g,大枣12g,黄连5g,瓜蒌15g,水煎服,每日一剂。
 
2016年12月16日复诊。服上方后诸症若失。拟调理身体。平素畏寒,恶风,疲乏无力,精神欠佳,舌象同前,脉弦滑。桂枝汤合玉屏风散加补骨脂、沙苑子。炙黄芪30g,炒白术15g,防风3g,桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草15g,生姜3片,大枣15g,补骨脂20g,沙苑子20g,水煎服,每日一剂。

体会:本案可以看作柴胡桂枝汤合柴陷汤。算是自己第一次使用柴陷汤吧,疗效还是很令人满意的!有一点需注意:痰色和痰质对寒热之性的判断,以痰质为主,痰色为辅。如果痰质黏,则无论痰色如何,都断为热性,如本案认定为热痰,就是依据痰黏,另外咽红咽痛也支持热证。但实际上本案是寒热错杂的,咽红、咽痛,绿色黏痰为热;头痛、身痛,鼻塞,考虑风寒束表;舌淡嫩暗,考虑有脾胃虚寒。感冒咳嗽治愈后,则转而调理身体固本。

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