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程某胸部懊侬、失眠治验

程教授是我们学校的老教授。2016年10月12日初诊。胸部懊侬感一周,入睡困难,早醒,易惊醒,晨起口干苦欲饮,咽干,干咳,大小便正常,畏寒,怕热,胃肠对寒凉饮食敏感,口唇紫,舌淡嫩紫,边有齿痕,苔薄黄而干,舌下络脉瘀紫,脉虚。投以柴胡加龙骨牡蛎汤加麦冬、丹参。柴胡12g,黄芩10g,生大黄3g,姜半夏12g,生姜5g,桂枝8g,生龙骨30g,生牡蛎30g,青礞石15g,党参15g,茯神20g,大枣15g,麦冬15g,丹参10g,颗粒剂。午饭后和晚上9点左右各服一次。
 
2016年10月19日复诊。服上方后病情未见改善。试用丹栀温胆汤、桂枝茯苓丸合栀子豉汤。丹皮5g,生栀子6g,陈皮10g,姜半夏12g,茯神30g,生甘草3g,枳壳5g,竹茹15g,桂枝4g,炒白芍15g,桃仁8g,淡豆豉15g,水煎服。
2016年10月26日三诊。胸部懊侬感已消失,睡眠也明显好转。守方治疗。

按:栀子豉汤治疗胸部懊侬感,见于《伤寒论》。自己平时比较少用栀子豉汤,这是其中比较典型的案例。该患者的失眠,首诊用柴胡加龙骨牡蛎汤加丹参、麦冬未效,复诊改用丹栀温胆汤、桂枝茯苓丸合栀子豉汤,即获佳效。柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤,是自己治疗实证失眠的两个最常用方剂,一般来说,其中一个疗效不佳时,可考虑换用另一个,本案即是一例。

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