每周一舌
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陈某,女,46岁。2016年8月27日初诊。头颈部疼痛反复发作25年,坐月子后出现,劳累、睡眠不好、月经前发作或加重,易疲乏,易口渴,畏寒,月经前乳房、小腹胀痛,四肢关节受凉后会酸痛,睡眠质量不佳,舌淡嫩暗,边有齿痕,舌苔淡黄腻,脉虚涩。曾行肝癌切除术。考虑肝郁脾虚,拟逍遥散化裁:柴胡15g,香附子10g,当归20g,炒白芍20g,茯苓20g,炙甘草8g,生姜3片,桂枝5g,党参20g,水煎服。
按:此方对恢复正气有一定作用,但对25年的顽固头痛,的确显得杯水车薪。
 
2016年9月10日二诊。服上方后疲乏无力明显好转,余症未见缓解。详询病史,患者坐月子时因酷暑天气热,在地上铺凉席睡觉,因此感寒,半夜冷醒,项背部僵直感,口唇、四肢末端麻木,急呼其先生抱棉被来取暖。自此落下病根,遂成顽固头痛痼疾,头痛时常发作,发作时必以西药扑感敏控制。只要受凉,就会感觉项背部肌肉紧缩,口唇、四肢末端麻木,关节酸痛。以前全蝎、蜈蚣类通络止痛药服用后也未见明显效果。风寒之邪深入机体,已损阳气。拟黄芪麻辛附汤合芍药甘草汤加制川乌、制草乌。麻黄10g,制附子10g(先煎2h),细辛10g,生黄芪50g,制川乌10g(先煎2h),制草乌5g(先煎2h),炙甘草10g,生白芍30g,水煎服。泡脚方:肉桂30g,细辛30g,苏木30g,制草乌15g,制川乌15g,煎水浴足。
按:因患者头痛厉害,已严重影响生活,故此次专门针对头痛论治,以重剂生黄芪加麻黄附子细辛汤、制草乌、制川乌温阳益气、散寒止痛,制附子、制川乌、制草乌、细辛、麻黄,温阳散寒止痛药阵容强大!芍药甘草汤缓急止痛。至于肝癌术后的调理暂缓。中国人非常重视产后(坐月子)的调理,认为坐月子时调摄不慎,极易落下病根,遗患终身,此即一例!所以,坐月子的调理,可不慎乎!

2016年10月15日三诊。服上后心悸,唇、舌麻木感。头痛发作次数减少,但头痛发作时仍需服扑感敏控制。月经前及行经时头痛程度减轻,月经期乳房胀痛缓解。余症同前。考虑药量偏大,服药后有轻微中毒,9月10方小其制,并加炒白术以健脾益气燥湿。麻黄5g,制附子10g(先煎),细辛5g,生黄芪50g,制川乌5g(先煎),制草乌3g(先煎),炙甘草10g,生白芍30g,炒白术15g,水煎服。因患者畏惧药味苦涩,遂嘱服一天药休息一天。浴足方同前。
按:我经常想,中医师无非就是看病处方,但自己毕竟是受过高等教育的博士、大学副教授,所以觉得中医的科学研究和学术传承也是自己的重要使命。这个患者的诊治,学术价值很高,所以心里一直惦念服药后的效果如何?都过去一个多月了,常常想是否无效而不再来复诊了?还好,患者终于来复诊了,总体来说,病情已开始缓解,算是有了个良好的开端。但毕竟是25年的顽疾,不能指望一招毕其役,还希望医患能通力合作,将患者的沉寒痼冷逐出体外。另外,本案患者之前应用全蝎、蜈蚣等通络止痛药,只能治标不治本。当然,如能配合李可老先生的偏正头风散,可加强疗效。

2016年11月5日四诊。近期头痛反弹,以风池穴、巅顶为甚,晨起目眩,余症同前。柴胡12g,黄芩5g,姜半夏15g,生姜3片,党参30g,炙甘草10g,大枣15g,桂枝15g,炒芍药30g,延胡索30g,川楝子12g,生黄芪30g,水煎服,每日一剂。
按:虽然第三诊的乌头、细辛类中药取得了较好的阶段性止痛作用,但疗效不稳,病情反弹。此次据头痛以风池、巅顶为甚,试用柴胡桂枝汤倍芍药,合金铃子散加生黄芪。

2016年11月12日五诊。服上方后头痛明显缓解。1.守方治疗。2.生脉口服液。
按:应用柴胡桂枝汤倍芍药合金铃子散加生黄芪,取得了较好的效果,但疗效是否持久,尚待观察。另以生脉口服液增强体质。

2017年3月4日。头痛已大为缓解,仅在经前或感冒时有所发作,生活质量明显改善。经前乳房胀痛刺痛、小腹胀痛、心烦易怒,畏寒,经前加重,口渴,舌淡红边有齿痕,苔薄黄,脉寸关浮,重按无力。
拟逍遥散化裁。柴胡12g,广郁金10g,当归15g,炒白芍30g,生白术15g,茯苓20g,炙甘草12g,桂枝12g,延胡索15g,山药30g,莲子15g,水煎服。嘱以此方长期调理。
按:自应用柴胡桂枝汤倍芍药三个多月以来,患者25年顽固头痛逐步缓解,目前情况良好,疗效稳定而持久。由此看来,柴胡桂枝汤驱除坐月子期间感受的沉寒痼冷疗效肯定,尤其是本例,虽用乌头、细辛也仅获得阶段性疗效,疗效不稳定也不持久,最终以柴胡桂枝汤获效,其中道理,颇堪玩味!本案提示我们:1.古人强调的坐月子护理,是很有现实价值的,调摄不慎,很容易落下病根!2.坐月子感受的寒邪,竟然可以稽留体内达25年之久,成为沉寒痼冷,实在令人咋舌!
3.虽然病程漫长,但一旦对症,却也收效颇捷!可见经方方证相应的魅力。柴胡桂枝汤治疗坐月子感寒所致的沉寒痼冷,值得深入研究与探讨。

病历资料和舌象



 

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