每周一舌
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陈某,女,74岁。2016年12月16日来诊。罹患“干燥综合征”已数年,目前服用羟氯喹控制病情。皮肤红疹瘙痒、干燥,已有很长时间了。曾用生地紫草汤、柴归汤、温清饮合麻黄附子细辛汤、当归饮子等方剂,使皮疹瘙痒得到阶段性控制。此次皮疹瘙痒复作1个月左右,皮肤干燥,纳少,入睡困难,小便短少,排便不畅,时有遗尿,夜尿每晚3次,畏寒,疲乏无力,口唇紫,舌淡嫩紫,边有齿痕,苔白厚腻,脉弦。施用之前的效方未见疗效。考虑阳气内虚、虚阳外越而致皮肤瘙痒,故投潜阳封髓丹,加紫石英加强潜敛阳气;因患者小便短少,排便不畅等症,考虑阳气亏虚,水气不利,故合真武汤。处方为潜阳封髓丹合真武汤加紫石英。炮附子15g(先煎),龟板12g(先煎),黄柏3g,炙甘草10g,砂仁5g(后下),紫石英30g(先煎),炒白术15g,茯苓30g,炒白芍30g,生姜3g,用的是一方中药颗粒剂。

2016年12月21日复诊。服上方后皮肤瘙痒明显缓解,余症皆有改善。守方治疗。
2016年12月23日三诊。诉原先整晚都会皮肤瘙痒,现在已缩短为瘙痒一个小时,生活质量大大提高!效不更方,守方继进。
2016年12月28日四诊。皮肤瘙痒时间已减为半小时左右。守方继进。

体会:陈阿姨罹患干燥综合征,长期吃羟氯喹控制病情。干燥综合征可导致皮肤干燥、皮肤瘙痒,而羟氯喹也有导致皮疹瘙痒的副作用。以前因为其皮肤瘙痒时局部有发烫感,且有红疹,所以治疗上一直不离寒凉药,即使用温清饮合麻黄附子细辛汤(油炸冰激凌疗法)也是寒温药并施。这次我决定破釜沉舟,尝试新的疗法。曾跟系里廖老师交流时,他提出一个观点,即阳虚时,虚阳可上越及外越,所以很多所谓的火热证,本质上是阳虚证,治疗上要温补阳气,加以潜敛之药。因此决定试用潜阳封髓丹合真武汤加紫石英(因患者还有夜尿频多、小便不利等水气内停之征,故合真武汤),未用一味祛风止痒药而收止痒之佳效,个中道理颇值得玩味!当然,这个患者平素畏寒,舌淡嫩紫苔白厚,也是应用温药的重要指征。处方后心里不踏实,告诉患者,“这次的药方跟以前完全不一样,吃了可能效果会很好,也可能病情加重。”好在陈阿姨对我非常信任,很愿意配合我的治疗。

潜阳封髓丹,组成为:附子、龟板、砂仁、甘草、黄柏。为云南火神派名医吴佩衡合潜阳丹和封髓丹而成。我以前用其成功治疗过一例顽固阳虚失眠患者,是福建化工学校的老师。这是第二次使用它,以后还要不断总结积累经验。

 

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