每周一舌
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2016年11月19日。刘兄是我四川老家的好朋友。前两天突然打电话来,说他老表儿有事找我。原来他老表儿苦于盗汗。说起这个盗汗,时好时坏已有好几年了,最近两三个月特别厉害,睡个觉起来,身上象洗了个澡一样。虽然这是个小恙,但每天都要换洗被褥,多麻烦啊!自己生活质量也打了折扣。详询平素畏寒,冬天特别严重,疲乏无力,饮食尚可,口渴,睡眠浅,多梦,小便短赤,大便偏溏,会粘马桶。舌尖红,质淡紫边有齿痕,苔薄黄。在四川自贡当地诊治,有所好转,但仅有四成左右的疗效。我辨为阳气虚,水液代谢出了问题。投五苓散合防己黄芪汤(重用生黄芪)。茯苓50g,泽泻12g,猪苓15g,炒白术30g,桂枝10g,防己15g,生黄芪100g,炙甘草8g,生姜3片,大枣5个,肉桂5g(后下),水煎服,每日一剂。先服三贴。



2016年11月22日。微信反馈:哥们儿,已经连续三天晚上睡好了,没出汗,太感谢了!



体会:1.我在厦门大学教授本科生《中医诊断学》,气虚自汗、阴虚盗汗,这是教材所言,考试时也时常考这个题。但在临床上,果真如此吗?这就是一例典型的阳气虚所致的盗汗。2.五苓散、防己黄芪汤,给人的印象就是治疗水肿的,但这个观念要彻底改变了!它们是调节水液代谢障碍的。这个患者并没有水肿,而是阳气虚后导致的水液代谢障碍,汗出,口渴,大便溏黏马桶,小便短赤,所以选用五苓散合防己黄芪汤来温阳益气、调节水液代谢。仅三剂即获佳效!不知是经方厉害,还是何博厉害?3.舌尖红,是心火亢旺?非也,对于这个患者来说,舌尖红只是睡不好在舌尖上的反应。4.患者口渴,小便短赤,舌尖红,苔薄黄,按中医辨证,可以辨为热证伤津、心火下移小肠之类的,但在这个患者,可以忽略之。当然如果服用上方后患者觉得火气大,则务必反佐清热泻火之品。5.本案茯苓50g,生黄芪100g,重用这两味药,也是取效的关键。
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