每周一舌
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2016年10月12日初诊。陈某,因血糖升高5年找我调理。之前服降糖药控制血糖,现仅靠饮食控制。刻诊:胸闷气短,面红目赤,大便干结难解,小便黄,急躁易怒,脱发,头皮油腻,血压偏高,口唇紫,舌暗红苔淡黄腻,左脉浮弦滑。拟用黄连温胆汤加川牛膝、生白芍、青礞石、珍珠母。黄连5g,陈皮10g,姜半夏12g,茯苓30g,生甘草5g,枳实5g,竹茹15g,川牛膝30g,青礞石15g,珍珠母30g,生白芍30g,水煎服,每日一剂。

2016年10月19日二诊。服上方后诸症明显缓解,胸闷气短已消失,大便畅通,全身感觉清爽。继续守方调理。
讨论:
问:为什么要用黄连温胆汤?
答:舌苔淡黄腻,左脉浮弦滑,急躁易怒,头皮油腻,胸闷,即可考虑用黄连温胆汤。
问:但为什么用黄连温胆汤而不用丹栀温胆汤呢?
答:因为根据当代经方大家仝小林的经验,黄连有很好的降糖作用,选用黄连,也是有现代中药药理学的考虑。
问:那糖尿病单用中药治疗可以吗?
答:我想,如果2型糖尿病病情轻微,血糖不是太高,可以考虑单用中药和饮食控制治疗,当然如果血糖控制不理想,还是要上降糖药。而病情严重,血糖较高,则主流的治疗方案是:西药降糖,中药调理,饮食控制。1型糖尿病则要靠降糖药控制血糖。
问:青礞石、珍珠母用意何在?该患者并没有失眠一类的。
答:因为左脉浮弦滑,肝气逆,故用青礞石、珍珠母重镇平逆。
问:川牛膝用意何在?
答:川牛膝一可以活血,一可以引血下行,使气机往下行。
问:生白芍呢?量还用到30g。
答:用生白芍,一是可以柔肝缓肝,二是可以通便,所谓生白芍有“小大黄”之美誉。这个患者如果二诊时大便不通,要考虑加用生大黄。
问:张锡纯在论述“大气下陷”时,也提到胸闷气短,用升陷汤(生黄芪、桔梗、升麻、柴胡、知母),这个患者的胸闷气短,与“大气下陷”的胸闷气短如何鉴别呢?
答:患者说在厦门某中医院开药,每次都有不少黄芪,但胸闷气短从未改善过。本案的胸闷气短,属肝的气滞气逆所致,而“大气下陷”证的胸闷气短属气陷证,两者差异极大。都说脉诊对气机病变诊断价值极高,该案左脉浮弦滑,当属肝气逆,而“大气下陷”证的脉象通常为弱、沉虚、虚、缓、微等,另外患者常常伴见神疲乏力,体质虚弱。
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