每周一舌
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好几年前,老何因咳嗽多年找我诊治,我据其咳嗽呈痉咳状,当即诊断为过敏性咳嗽,中医辨证属风邪犯肺,以祛风止痒法帮其治愈其多年的痼疾,自此赢得了他莫大的信任!我也据此创立了“荆芥僵蚕芍药汤”,有关这一切,详见我的拙著《常用方维度分析与临床应用》。

2016年8月27日初诊。这次老何来诊,是因为尿床20多天,而且咳嗽等动作使腹压增高,就会遗尿。大便三日一行,偏干结,口唇紫,舌紫红苔黄腻,脉虚涩。考虑到70多岁的高龄,脉又虚涩,必当肾气不固,拟五味缩泉丸法,同时舌紫红苔黄腻,有一定湿热之象,兼以清热利湿,疏方:芡实15g,益智仁30g,乌药10g,桑螵蛸5g,山药30g,覆盆子30g,五味子10g,车前子15g,黄柏4g。因桑螵蛸太贵,所以仅用了5g,覆盆子也贼贵,故后来删除了,毕竟老人家是自费,家境不怎么好,对药费很敏感。

2016年9月3日复诊。老何见到我,摇摇头,“何医生,这次的药没效果!”我感到有点尴尬,觉得有点辜负患者的信任,况且50元诊金对老何这样的老人家还是挺贵的!因此我说,那这次我就免诊费帮你看。考虑到脉虚涩,内经言“中气不足溲便为之变”,调整处方如下:生黄芪50g,益智仁30g,乌药10g,车前子20g,黄柏6g。这次除了加用较大剂量的生黄芪,诊治思路跟上次没有太大差别。

2016年9月10日三诊。还是没效!说实话,我心里真的很有挫折感。仔细问诊,他说到对寒凉饮食敏感,吃寒凉的东西则易胃脘不适,决定舍舌从症从脉:1.考虑阳气不足导致遗尿,借鉴日本汉方医家的经验,试用葛根汤。2.脉虚涩,尤其是左手脉沉虚涩,决定加大生黄芪的量至150g。疏方:生黄芪150g,葛根30g,麻黄10g,桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草10g,大枣15g,生姜5片。

2016年9月24日四诊。(因超强台风“莫兰蒂”,9月17日的门诊未去)患者一见到我加露出了笑容,“何医生,这次的药整对了!以前每晚都尿床,现在只是偶尔才会了,而且咳嗽等也不会遗尿了。”听到此话,心中想灌了蜜水一样甜,心情棒儿爽!遂守方继服。看来原先按传统的思路未凑效,此次改以经方葛根汤加重剂生黄芪,诊治思路算是走对了!

按:1.中气不足溲便为之变,所以大小便的问题,不要忘了中气的问题,本例用重剂生黄芪的意义在此。2.葛根汤治疗遗尿,是日本汉方医家的经验,好像是记载于矢数道明的《汉方治疗百话》。经方思维与时方思维,有时差异较大,本案就是一例。3.有同道说,本案取效,可能仅是重剂生黄芪的作用。对此,我认为,如果能通过严谨的临床研究,分三个治疗组:单用重剂生黄芪组,单用葛根汤组,葛根汤加重剂生黄芪组,必定能把这个问题搞清楚,所以这有待进一步的研究与观察。4.有同道认为,本案当用肾着汤,这个经验值得重视,以后遇此可以尝试使用本方。5.葛根汤中有麻黄,老年男性,尤其有前列腺增生者,当慎用或禁用,以免引起尿储留。本案用葛根汤,倒未出现此现象。6.有同道问,患者使用本方后是否汗出?患者复诊时未提及,推定服用葛根汤后未见汗出。

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