每周一舌
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阴火证一直是中医学的难点,众说纷纭。李杲在《脾胃论》相关论述主要有:“脾胃虚,则火邪乘之而生大热”。“脾胃气虚,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火乘其土位。故脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲,则气高而喘,为烦热,为头痛,为渴而脉洪。脾胃之气下流,使谷气不得升浮,是春生之令不行,则无阳以护其荣卫,则不任风寒,乃生寒热,此皆脾胃之气不足所致也”。 笔者关注此事超过二十年,每遇此病特别用心,初步总结经验如下: 阴火证从证素看,主要证素有:气虚+热证。气虚证关键在于脾气虚,气机下陷。热证有:郁热和湿热,热都是内生,多是肝郁化热,热邪扰心,成心肝火旺之证;夹湿多肝胆湿热。 阴火证颇为常见,每见于素体脾虚(现在多见于好冷饮、不当减肥,饮食不节),中气下陷者,又熬夜、劳心过度、七情过激,肝气郁结,心火亢盛者。 舌象所有者是个乳腺癌患者,术后一个月,45岁,舌质:全舌淡嫩~全身虚寒,舌尖稍红~心火旺,舌质紫~瘀血;舌苔淡黄腻、根气不足,厚薄不一~脾虚痰湿内生、且稍有郁而化热。 脉象右侧虚++,左侧弦,右侧脉象提示脾虚严重,中气下陷,左侧提示肝气郁结。 症状:难以入睡,早醒提示肝气郁结,扰动心神;反复口腔溃疡提示清气不升;大便困难提示浊气不降,食欲差是脾不运化,全身痛应是是气滞血瘀。月经量少属于气血不足。白细胞低是脾虚气血生化不足。 处方:黄芪20党参10茯苓50姜半夏15磁石30黄柏12熟附子6川牛膝15五味子15陈皮12炒白术12炒酸枣仁45升麻12。

经过半年多的治疗白细胞回复正常,症状基本全部消失。舌象有明显的改善。

具有脾虚特征:全舌淡嫩少苔,或者舌苔腻稍厚而无根。又有心或者心肝热象:舌尖或者尖边红。具有上述特征的舌象可以称为“阴火舌”,对阴火证的辨证有重要参考意义。

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