每周一舌
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       患者洪某,女,33岁,2015年12月23日就诊。十年前曾患肾小球肾炎,肾功能受影响,一度血尿酸和肌酐升高,现肾功能已基本恢复正常。腰常酸痛,时胃脘胀,大便2-3日一行,质中。入睡较难,多梦,惊悸。月经量少。舌淡+紫+,边有齿痕,苔薄白。脉左弦+细+虚+,右弦+细+。
       根据患者的舌脉象和症状可知是一个脾肾气虚,肝郁气滞的患者,治宜健脾补肾,疏肝理气。但患者述曾就诊某中医,建议其吃燕窝、海参、鱼胶等补肾滋阴之物。患者述其服用当时所开处方之后腹胀严重、纳呆(具体处方用药不详,但根据其推荐的食物和患者的药后反应可推测为补肾阴类的处方),并且在食用燕窝、鱼胶等食物后出现尿蛋白以及血尿酸升高。
       按:本例极具代表性。临床常见患者误吃某类偏性较强的食物,但健康人具有一定代偿能力,即使是误吃也未必会在症状或指标上表现出来。本例是个肾功能受损的患者,其肾功能处于可代偿的边缘(指标有时基本正常),这种情况下吃错食物就可在指标上反应。
       中医的肾藏象和西医解剖学上的肾脏是完全不同的两个概念,在治疗肾炎和肾病时必须四诊合参,尤其应注意诊查舌脉象,以求辨证准确。切勿把中西医之肾混为一谈,对肾炎患者滥投补肾滋阴药物,加重其肾脏负担。
                                                                                   (王彦晖教授口述,王晨玫整理)

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