每周一舌
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林某,女,41岁。2017年3月9日初诊。头痛反复发作数年,以右侧及后背部为甚,畏寒肢凉,疲乏无力,面色萎黄,舌淡嫩紫边有齿痕,苔薄白,脉涩无力。头颅MRI未见异常。拟柴胡桂枝汤倍芍药加炙黄芪。柴胡12g,黄芩4g,姜半夏12g,生姜5片,党参15g,炙甘草10g,大枣15g,桂枝15g,炒白芍30g,炙黄芪20g,水煎服,每日一剂。
2017年3月15日复诊。服上方后头痛已明显缓解。守方治疗。
2017年3月25日三诊。已几乎不会头痛,颈部有强直感。2017年3月9日方加葛根30g。
2017年11月22日。头痛经前面的治疗,已八个月未发作。近期天气转冷,头痛复作,但程度不如之前严重。仍用2017年3月9日方,但无“疲乏无力”等症状而去黄芪。

按:本案头痛反复发作数年,头颅MRI未见异常,排除器质性病变。治疗以头痛右侧及后背部为甚,畏寒肢凉,舌淡嫩紫,苔薄白,拟用柴胡桂枝汤;疲乏无力,面色萎黄,脉涩无力,加用黄芪;倍芍药,寓芍药甘草汤意,加强缓急止痛的作用。未用川芎、全蝎、蜈蚣、川草乌、细辛、吴茱萸等药物,用药平淡,却收捷效!曾用柴胡桂枝汤倍芍药合金铃子散,治疗坐月子落下顽固头痛25年获得佳效。柴胡桂枝汤,《外台》记载用于治疗“心腹卒中痛”,笔者常常以之移治顽固头痛,竟然也获佳效!柴胡桂枝汤,是小柴胡汤家族的重要方剂之一,虽然用药平淡无奇,但每每有奇效!不可小视!

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