每周一舌
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程老师,女,69岁。2017年9月20日就诊于厦大医院。早醒半个月,口干苦欲饮,易上火,胃肠对寒凉敏感,舌淡暗,苔黄腻,脉寸关浮。辨为湿热内蕴,扰乱心神,瘀血内阻,津气两伤。拟黄连温胆汤、桂枝茯苓丸合生脉散化裁。黄连5g,陈皮7g,姜半夏12g,茯苓30g,炙甘草8g,枳实5g,竹茹15g,桂枝5g,炒白芍15g,丹皮7g,麦冬15g,北沙参20g,党参15g,五味子8g,水煎服,午饭后、睡前各服一次。
按:实际上,本患者身体挺虚的,但舌苔黄腻,口干苦欲饮,湿热较甚,当以祛邪为主,方中泻实:扶正比例大概为7:3左右。该患者既有湿热,又容易上火,但胃肠又对寒凉敏感,所以用药当寒温并调,方中调节寒热的药物,主要靠黄连(寒)与桂枝(温),初步拟5:5的比例。

2017年9月27日复诊。服上方后睡眠有所改善,余证同前。9-20方桂枝改为3g。
按:此次复诊,桂枝从5g改为3g,是因为9-20方稍嫌偏温,故加强清热力度。

2017年10月11日三诊。入睡困难,醒后不易入睡,大便稀溏,口干苦欲饮已消除,舌淡嫩紫边有齿痕,苔薄黄,脉寸关浮。辨为心脾两虚,兼有血瘀。六味养心汤加术、苓、丹参。党参20g,麦冬12g,五味子10g,炙甘草15g,大枣20g,酸枣仁15g,炒白术20g,茯苓30g,丹参10g,水煎服,午饭后、睡前各服一次。
按:口干苦欲饮消除,黄腻苔褪去,舌苔变薄,邪气已祛,虚象毕现,心脾两虚兼有血瘀,故专事培补,拟六味养心汤,因大便稀溏,加炒白术、茯苓加强健脾益气之功,稍加丹参兼以活血。本次用方,与9月20日的用方,在祛邪与扶正的治疗风格转换上,颇为鲜明!临证当根据患者的具体情况,当泻则泻,当补则补,不可胶柱鼓瑟、刻舟求剑。注:此次复诊,看到舌苔如此之薄,联想到之前舌苔厚腻,都有点不敢相信,故特地询问是否有刷舌苔,答曰未曾刷舌苔(厦门不少人有刷舌苔的习惯),方才放胆用补。三诊离二诊时间较久,是因为国庆放假之故。

舌象及病历资料



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