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桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗吴某皮疹瘙痒案

吴某,女,72岁。退休老师。2017年9月5日初诊。皮疹瘙痒1个月,受凉后加重,平素畏寒,舌淡红偏暗,苔黄略厚,脉浮弦。因尿路感染在服用抗生素(具体不详)。拟温通,祛风止痒,健脾。桂枝加龙骨牡蛎汤加味:桂枝10g,炒白芍10g,炙甘草8g,大枣15g,生姜5g,生龙骨15g,生牡蛎15g,炒白术15g,茯苓30g,蝉蜕10g,e方颗粒剂。每日一剂。
2017年9月12日复诊。服用上方后皮疹瘙痒基本消除。守方巩固治疗。

体会:
1.皮疹瘙痒,就我临床所见,属血热或湿热者居多,属寒者比较少见,所以每每遇到属寒者,就倍为珍惜,希翼收集全其资料。
2.本案患者,有两点提示属寒,一是皮疹瘙痒受凉后加重,二是平素畏寒,但舌象却并未提示寒证,反倒舌苔黄很容易认为是热证,在本案患者,舌象当与症状进行综合分析,所谓“四诊合参”,最后还是决定“舍舌从症”,大胆使用温药。
3.该患者本来阳气虚,但因为尿路感染而服用抗生素,一般来说,抗生素属苦寒之品,长期服用将大大戕伐其阳气,对其身体伤害较大。实际上,这次的皮疹瘙痒,也是因为服用抗生素所诱发,从中医角度来说,也是进一步损伤其阳气后所致。当然,也要排除抗生素导致皮疹瘙痒的副作用。
4.本案主方是桂枝加龙骨牡蛎汤,因为舌苔除中部外,其他地方都几乎没有舌苔,考虑有脾虚,所以加用炒白术、茯苓健脾益气,另外加蝉蜕加强祛风止痒的作用,这是整个用方的思路。
5.本案近期疗效颇佳,根据以往治疗皮疹瘙痒的经验,当关注其长期疗效及复发问题。
6.自夸一下:笔者在开方时,对中药的炮制非常重视,如本案中的炒白术、炒白芍、生龙骨等,都标明了炮制,这一良好习惯,源于在北京同仁堂厦门店坐诊时。在同仁堂,半夏有法半夏、清半夏、姜半夏、半夏曲之分,白术有生白术、炒白术、土炒白术、焦白术之分,可谓精益求精,值得点赞!
7.最后要说明的是,本文的部分记录如舌象,与原始资料稍有出入,现按当时采集的舌象进行认真辨读,以更正原始资料中的失误,各位看官当予以甄别。

病历资料:

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