每周一舌
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陈某,女,40岁。2017年7月19日初诊于厦大医院。咳嗽10天,咯黄黏痰,量多,喑哑,咽红,咽痒,面色恍白,疲乏无力,冬天畏寒肢凉,胃肠对寒凉敏感,胸闷,无鼻塞、流涕,口唇紫,舌尖红,质紫苔灰黄,脉虚软。据咳嗽,咯黄黏痰,量多,胸闷,用小陷胸汤;咽红,咳嗽咯黄黏痰,面色恍白,疲乏无力,胃肠对寒凉敏感,脉虚软,为痰热内壅,脾胃虚寒,合小柴胡汤。故拟用柴陷汤(小柴胡汤合小陷胸汤):柴胡15g,黄芩5g,姜半夏15g,生姜8g,党参15g,生甘草10g,大枣12g,瓜蒌15g,黄连5g,颗粒剂,每日一剂。

2017年7月28日复诊。服上方后咳嗽已无。有少许透明粘痰。拟小柴胡汤加浙贝母善后。柴胡12g,黄芩5g,姜半夏15g,生姜5g,党参15g,生甘草8g,大枣12g,浙贝母20g,颗粒剂,每日一剂。

按:本案小陷胸汤证的证据较为明显:咳嗽,咯黄黏痰,胸闷。用小柴胡汤,倒没有典型的“口苦,咽干,目眩,脉弦,心烦喜呕,默默不欲饮食”等小柴胡汤证,其应用主要基于方证病机——正虚邪恋,正虚有气虚,阳虚;邪恋有风热、痰热。用柴陷汤一周后,咳嗽已消除,其余诸症也明显缓解。本案是应用柴陷汤较为成功的治验。本案如有鼻塞、流涕等,可合桂枝汤。百度百科对柴陷汤的论述:柴陷汤,中医方剂名。出自《医学入门》卷四,具有疏表和中之功效。主治结胸痞气初起有表,及水结、痰结、热结。

舌象与病历资料


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