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一例慢性过敏性鼻炎的治疗经过

陈姓小孩,男,7岁。2017年3月31日来厦大医院看诊。鼻塞反复发作2年,加重1周,流清涕,咳嗽,咯白稀痰,咽红,舌尖红苔黄腻。辨为风寒犯肺,兼有湿热。拟用射干麻黄汤加味:射干12g,麻黄8g,紫菀7g,款冬花7g,细辛3g,五味子5g,姜半夏10g,生姜4g,大枣10g,车前草12g,鱼腥草12g,蒲公英12g,颗粒剂,每日一剂。

2017年4月14日复诊。服上方后诸症明显好转。守方治疗。

2017年4月28日三诊。鼻塞已明显缓解,已不流鼻涕,打鼾也大为改善,鼻痒、眼痒、后背痒,偶尔有喷嚏,舌尖红苔白厚腻。病情已进入缓解期,行固本治疗。拟桂枝加芍药汤、玉屏风散合苓桂术甘汤。桂枝7g,炒白芍20g,炙甘草8g,大枣12g,生姜3g,生黄芪15g,生白术15g,防风3g,蝉蜕5g,茯苓30g,颗粒剂,每日一剂。

2017年7月7日八诊。鼻炎有复发倾向,鼻塞,流清涕,鼻痒,纳少,舌尖红苔白厚。拟华盖散加蝉蜕。麻黄8g,杏仁10g,炙甘草8g,陈皮7g,姜半夏8g,茯苓30g,苏叶5g,蝉蜕6g,颗粒剂,每日一剂。

按:小儿过敏性鼻炎,纯中医治疗通常有很好的疗效,年龄越小,越有断根的可能性,但如果有过敏家族史,断根似较难,不过也不妨一试。据笔者观察,过敏性鼻炎或咳嗽变异性哮喘,属寒者较多,麻黄类方之寒咳三剑客(详见《小郎中看病不疑惑》)应用机会较多,即:华盖散、射干麻黄汤、小青龙汤,可适当加用祛风止痒之品,如蝉蜕、白蒺藜、徐长卿、白僵蚕等。而缓解期,当思固本治疗,桂枝类方应用机会较多,我最常用的是:桂枝汤合玉屏风散,桂枝加芍药汤合玉屏风散(内含芍药甘草汤意),也可适当加用补肾填精之品,如补骨脂、沙苑子、胡桃肉、菟丝子等,用李可老中医的话说,就是“补肾以重建免疫系统”。
这个小孩子,在急性发作时施以麻黄类方,慢性缓解期施以桂枝加芍药汤合玉屏风散,鼻炎症状缓解非常明显!每次其奶奶来帮其取药时,在实习学生面前都大夸特夸我这个临床带教老师,感到很有面子。除了鼻炎明显改善外,打鼾的症状也明显改善,以前都要奶奶抱着睡觉,自从中医治疗后,可以平躺着睡了。另外,缓解期固本治疗,是减半量维持,即每日服用一盒中药颗粒剂(常规是每日两盒)。希望通过中药治疗,能帮其根治,即使不能根治,也能获得明显改善。

舌象及病历治疗


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