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温清饮治疗陈某湿疹案

written by 何宽其博士

陈某,女,29岁。2017年3月25日初诊。皮疹瘙痒近一年,挠破后流水,舌淡暗苔薄白偏少。处理:1.柴归汤。柴胡12g,黄芩5g,姜半夏12g,生姜2片,党参15g,炙甘草10g,大枣12g,当归15g,川芎7g,炒白芍30g,生白术15g,土茯苓30g,泽泻12g,地肤子15g,蛇床子15g,水煎服,每日一剂。2.皮白金草本乳膏,患部外搽。
按:患者湿疹,但舌淡暗苔薄白而少,考虑有一定正虚,故用扶正祛邪之柴归汤化裁,湿疹见到如此舌象,每每用柴归汤凑效。外以皮白金草本乳膏外搽。



2017年4月25日复诊。服上方后无效。处理:1.苦参紫草汤。紫草20g,苦参12g,白鲜皮15g,土茯苓30g,地肤子12g,蛇床子15g,赤芍10g,红花5g,炒白术15g,茯苓30g,水煎服,每日一剂。2.五倍子散。五倍子50g,苦参50g,白鲜皮30g,土茯苓30g,川椒15g,干蟾12g,硼砂60g(兑入),煎水药浴,每日一次。
按:柴归汤,是我治疗慢性湿疹的王牌方,但该患者“不买账”,没有一点效果!复诊改用苦参紫草汤化裁,但考虑舌象情况,加炒白术、茯苓顾护胃肠,这是我治疗皮肤科疾病的一贯手法。外用五倍子散药浴。

2017年5月9日三诊。服上方后无效。处理:1.温清饮合芍药甘草汤。黄连5g,黄芩3g,黄柏3g,生栀子3g,当归12g,生白芍30g,川芎8g,生地20g,生姜3片,大枣12g,炙甘草10g,水煎服,每日一剂。2.五倍子散。五倍子100g,苦参100g,白鲜皮50g,土茯苓30g,干蟾15g,川椒15g,水煎药浴。
按:连续两诊,都没有一点效果!试用温清饮合芍药甘草汤,方中加的生姜、红枣,仍是顾护脾胃的手法。外用仍以五倍子散药浴。

2017年6月13日四诊。患者诉这是治疗以来疗效最好的药方,好了八九成。守方继服,改为每周服用2—3剂。
按:用温清饮合芍药甘草汤后,终于获得了捷效!心里挺开心的!继续减量维持治疗(每周2—3剂)。
该案提示我们,患者对哪个方敏感,有时需要尝试才能确定,这需要医患的通力合作,但多一个方,就多一条路。让我们复习一下温清饮:

方剂来源:《万病回春》。(《万病回春》中的方名为“温清散”)
方剂组成:当归、白芍、熟地黄、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子各一钱半。
用量用法:当归15-30g,生白芍15-30g,熟地20g(治疗皮肤科疾病,用生地15-30g),川芎10g,黄连10g,黄芩10g,黄柏10g,生栀子10g,水煎服,每日一剂,分2-3次服用。
功效:清热泻火,燥湿解毒,养血活血。

方证:血虚血瘀、火毒或湿热证。《万病回春》中用于:治妇人经行不住,或如豆汁,五色相杂,面色痿黄,脐腹刺痛,寒热往来,崩漏不止。笔者主要用本方治疗皮肤科疾病:1.湿疹:皮肤丘疹或水疱,瘙痒,或有抓痕、渗液,或面部皮肤油腻,舌红苔黄腻。2.荨麻疹:皮疹色红,瘙痒,挠抓后常留血痕,或红斑,遇热加重,心烦,口苦,小便黄,大便干结,舌红苔黄或黄腻。3.痤疮:炎性丘疹型、脓疱型或粉刺型痤疮,色鲜红,痤疮鼓突,或有脓点、白头或黑头,或面部油腻,口苦口臭,小便黄,或大便干结,舌尖红或舌红,苔黄或黄腻。日本汉方医家广泛用于各科疾病,如妇人漏下或带下、男子便血、白塞氏病、慢性荨麻疹、带状疱疹、异位性皮炎、特应性皮炎、湿疹、复发性口疮等等。

笔者是从阅读日本汉方医家的著作开始接触本方的,如矢数道明的《临床应用汉方处方解说》、《汉方临床治验精粹》等书详尽阐述了本方的临床应用。日本汉方医家对本方积累了丰富的应用经验,尤其是皮肤科疾病的治疗方面。因此,笔者借鉴日本汉方医家的经验,将本方广泛用于皮肤科疾病,如湿疹、荨麻疹、痤疮,收到了很好的疗效,体会到:本方一是用于火毒较盛者,二是作为常规的方剂如生地紫草汤、苦参紫草汤、麻杏石甘汤等治疗无效之后的二线用方。曾治疗一男性的慢性湿疹,首剂用苦参紫草汤,治疗一周后无明显效果,后改用温清饮获效。本方从维度分析来看,无走表之药,故“表”的维度为0,但本方却广泛用于皮肤科疾病,实际上,中医认为,人体是一个有机的整体,皮肤的疾病也多因内脏病变所致,所以本书的维度分析,只是提供对方剂的一个大概认识,有可取之处,但也有其局限性,当结合临床灵活运用,切忌胶柱鼓瑟、按图索骥、刻舟求剑。

 

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