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自拟方与经典方


自拟方,是以法立方,比较注重“法”。学生跟诊时,问老师“你用的什么方?怎么教科书上找不到?”其实这是老师依法自拟的处方,这种处方风格临床还是挺多见的。

经典方或经典方加减,常是经方派医家或日本汉方医家的处方风格,比较讲求“方证相应”。临床处方以经典方,尤其是《伤寒论》《金匮要略》的经方为主,更有甚者强调用原方、慎加减。

笔者临证,如果能用经典方,尽可能用经典方,不能用经典方,再考虑自拟方。所以在自拟方与经典方两者中,更偏爱经典方,因为经典方经历了历史的考验与验证,疗效通常更稳定、更容易得到重复。

当然,不管是自拟方还是经典方,疗效才是硬道理!

经典方案例赏析
用温清饮合芍药甘草汤治疗陈某湿疹案(何宽其医案):

陈某,女,29岁。2017年3月25日初诊于厦门京凤堂妇儿中医馆。皮疹瘙痒近一年,挠破后流水,舌淡暗苔薄白偏少。曾内服柴归汤、苦参紫草汤,外用五倍子散药浴、皮白金草本乳膏外搽,无效。

2017年5月9日三诊。处理:1.温清饮合芍药甘草汤。黄连5g,黄芩3g,黄柏3g,生栀子3g,当归12g,生白芍30g,川芎8g,生地20g,生姜3片,大枣12g,炙甘草10g,水煎服,每日一剂。2.五倍子散。五倍子100g,苦参100g,白鲜皮50g,土茯苓30g,干蟾15g,川椒15g,水煎药浴。
按:连续两诊,都没有一点效果!试用温清饮合芍药甘草汤,方中加的生姜、红枣,仍是顾护脾胃的手法。外用仍以五倍子散药浴。

2017年6月13日四诊。患者诉这是治疗以来疗效最好的药方,好了八九成。守方继服,改为每周服用2—3剂。
按:用温清饮合芍药甘草汤后,终于获得了捷效!心里挺开心的!继续减量维持治疗(每周2—3剂)。
该案提示我们,患者对哪个方敏感,有时需要尝试才能确定,这需要医患的通力合作,但多一个方,就多一条路。

自拟方案例赏析
周仲瑛老治疗莫某肝炎案(周仲瑛医案)

莫某,女,26岁。2年前因肝区不适,乏力,查血肝功能异常,谷丙转氨酶215U,麝浊、锌浊均增高,HBsAg血凝法1:128,经用左旋咪唑、肌苷、肝舒乐、黄芩甙、黄芪针及中药治疗10个月,每月复查肝功能1次,SGPT一度下降,旋又回升,HBsAg始终阳性;近查SGPT 121U,HBsAg对流法(+),麝浊11U,锌浊13U,蛋白电泳γ28.1%,乃转来治疗。

现见:肝区时有不适,口干,唇红,或见齿衄、鼻衄,面颧部红,有赤缕布露,腿酸乏力,大便干,少行,尿黄,舌苔中后部黄腻,质红,有朱点,脉细弦滑。辨证属湿热瘀结不化,肝阴耗伤,病渐及肾。治以化肝解毒,以治其标,佐以滋柔肝肾兼顾其本。

方药:平地木、虎杖、红藤各20g,贯众10g,黑料豆、石斛、大生地、旱莲草各12g,甘草3g。连服20剂。

因面部散发颗粒,瘙痒不适,上方加炒黄柏6g,紫草、丹皮各10g,大青叶、半边莲各15g,以清血解毒。再服15剂,复查HBsAg(-),SGPT正常,麝浊8U,锌浊13U,蛋白电泳γ23%,自觉症状亦逐渐改善,肝区不适感消失,衄血渐止,面颧红赤消退,口干已不显著,舌苔薄黄腻,质红,脉小。肝经湿热瘀毒渐化,但阴伤难以骤复,防其湿热复萌,再予化肝解毒、滋养肝肾,标本兼顾。药用:

平地木、虎杖、红藤各20g,黄柏6g,丹皮10g,大生地15g,川石斛、旱莲草、大麦冬、炙黄精、炙首乌各12g,甘草3g。

再服30剂。复查肝功能正常,HBsAg对流法、血凝法均(-),蛋白电泳γ19%,继守原方断续服药以求巩固,每月复查1次肝功能及HBsAg、蛋白电泳,先后共7次,均属正常,病情无反复。

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