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用补气药的讲究


最近门诊遇一心气虚患者,胸闷气短,心悸,脉虚,补益心气当为正治。但这个患者服用补气药特别容易上火,所以初诊选用了比较平和的六味养心汤(党参、麦冬、五味子、酸枣仁、大枣、炙甘草)加石菖蒲、郁金。服药后感觉不错,复诊时因不是我当班,故转诊另一个医生,药方中用了黄芪,三诊找到我,说服用含黄芪的药方,火气特别大,咽喉上火堵塞感,只好停药。我据证仍以一诊方治疗。

这个案例告诉我们,同为气虚证,有的人服用补气药后不会上火,有的人会上火,这个患者就是一例。对于服用补气药上火的问题,一般来说,处理如下:1.尽可能用比较平和的补气药,如党参、白术、山药、炙甘草等,而避免使用比较燥烈的药,如黄芪、红参、高丽参等。2.补气药--养阴药配伍法。在千古名方生脉散中,有个经典配伍人参--麦冬,这种配伍方法可以有效的防止补气药上火的问题,后世张锡纯升陷汤中黄芪--知母配伍,就是这一手笔。对上述患者,我还嘱其用党参--石斛煎汤当茶饮或炖鸡汤鸭汤喝,党参--石斛也是这种配伍法。3.反佐清热药。可以反佐少量黄柏、栀子等清热药,以解决补气药上火的问题。不过通常是在前两种方法无效的情况下使用为好。

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