用补气药的讲究

最近门诊遇一心气虚患者，胸闷气短，心悸，脉虚，补益心气当为正治。但这个患者服用补气药特别容易上火，所以初诊选用了比较平和的六味养心汤（党参、麦冬、五味子、酸枣仁、大枣、炙甘草）加石菖蒲、郁金。服药后感觉不错，复诊时因不是我当班，故转诊另一个医生，药方中用了黄芪，三诊找到我，说服用含黄芪的药方，火气特别大，咽喉上火堵塞感，只好停药。我据证仍以一诊方治疗。

这个案例告诉我们，同为气虚证，有的人服用补气药后不会上火，有的人会上火，这个患者就是一例。对于服用补气药上火的问题，一般来说，处理如下：1.尽可能用比较平和的补气药，如党参、白术、山药、炙甘草等，而避免使用比较燥烈的药，如黄芪、红参、高丽参等。2.补气药--养阴药配伍法。在千古名方生脉散中，有个经典配伍人参--麦冬，这种配伍方法可以有效的防止补气药上火的问题，后世张锡纯升陷汤中黄芪--知母配伍，就是这一手笔。对上述患者，我还嘱其用党参--石斛煎汤当茶饮或炖鸡汤鸭汤喝，党参--石斛也是这种配伍法。3.反佐清热药。可以反佐少量黄柏、栀子等清热药，以解决补气药上火的问题。不过通常是在前两种方法无效的情况下使用为好。