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(转)通下泻火治疗疮疡的经验与教训

何宽其按:本文选自一三生博客,为“一三生”所撰写。该案提示我们:热证用寒凉,本为正治,但务必注意过用寒凉可致阳气损伤或郁遏阳气,以致病情迁延而缠绵难愈。

 

红肿热痛的疮疡,一般用透热解毒的治法效果很好,典型的方子比如:仙方活命饮。但对于火毒炽盛的疮疡,加上通下的办法,效果会更快更好。

       

2016 3 1 某女  右边口角长了一个鹌鹑蛋大小的疖肿一周(见下图),红、肿胀、热、压痛、硬(还没有化脓),半夜2点胀痛最重,导致无法入睡,大便稍干。舌淡红,脉弦细数。

       

这么大是疖肿,我还是第一次见到。虽然第一次见,但不觉得不难治,因为特点很明显:就是火毒炽盛(只一周时间就鼓得这么大,再加上红肿热痛),只要一泻火,马上就应该好。所以当场宽慰病人,别害怕,不难治,吃了药马上就好。

       

开方:柴胡20 黄芩9 半夏9 赤白芍各9 枳实9 大黄9 芒硝9 双花18 连翘18 蒲公英18 桔梗9 皂刺9 白芥子9 天花粉15 芦根12 冬瓜子12,,2付。

      

用方思路是这样的:大柴胡加芒硝透热泻火(半夜2点正是阳气初升、肝经主令的时间,此时肿痛最重,再加上疮长在嘴角,所以选用大柴胡汤),再加上清热解毒的双花、连翘、蒲公英清热解毒,桔梗、皂刺、天花粉、芦根、冬瓜子排脓。

 

这个病人是第一次找我看病,又是当天最后一个病人,所以在等着抓药时我们就聊起来了。

      

我问她为什么等到这么重了才来看?她说:一直在看啊,刚开始去市皮肤病医院,给了点药外抹,一点不管用还更厉害了,又去省立医院,说要动手术。

      

动手术?——我问:还没有化脓,动手术怎么动?切一块肉去吗?这不留下一块疤吗?不就破相了吗?

      

她答:是啊,我也害怕,不愿意动手术,(医生)就给了些消炎药吃。吃了也不管用,我又到省中医院,给我扎火针。

      

扎火针?——我惊奇地问:你这是热证,扎火针不更加重吗?

      

是啊,扎得我疼得要命——她接着说:扎了一次就不扎了,所以才来找你。

我感叹道:医院里整天治这种病,怎么能治不了?我虽然治得不多,但你这个病病机很单纯,不难治。

     

夸下了海口,虽说很有把握,但也还是有些担心。没等到两天后复诊,第二天下午我就忍不住给病人打电话询问病情。病人说:当天晚上2点醒来,就不痛不胀了,变皱了软了。

     

两天后复诊时,疖肿至少变小了四分之三,担心上方太过寒冷,加了桂枝9 甘草9,继续开了两付。

     

又过了两天,三诊时,一点没感觉了,也不红了,疮变得很小了,但我一摸,又发现了新问题。

上文说道:两天后复诊时,疖肿至少变小了四分之三。但是,又过了两天到三诊时,出问题了。

 

3月5日三诊:任何感觉没有,只剩下一个硬结——坏了,清热过劲了,治成一个阴证了。

 

什么叫阳证、阴证?疮疡红肿热痛,属于阳证,不红不痛属于阴证。阳证病人比较痛苦,但治得快,阴证不感觉痛苦,但治得慢。阳证用药太过寒凉就会变成阴证,变得缠绵不愈。常见的,比如急性扁桃体炎,红肿热痛,还发高烧,几天吊瓶输下去,烧退了,扁桃体也不痛了,但是扁桃体却变得很大,再也下不去了。

 

 三诊方子完全改变方向,由清热泻火,改成温通经脉,补气养血:黄芪40 桂枝15 白芍15 炙甘草10 当归15 川穹12 皂刺10 白芷10 白芥子12 炮姜12 附子10。

 

用类似的方子治了一个多月才算基本治好。

 

总结本案的经验与教训:

1、对于热证实证,大胆用承气类方通下泄热,效果既快又好;

2、“大毒治病十去其六”,太猛的药要适时停用;

3、此病案,二诊时虽然考虑到用药太凉,加了桂枝,但还是不够的。应该换成小柴胡汤加上一些排脓的药、清热解毒的药,让它慢慢消肿,估计最多一周或十天就可收工。

 


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