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肝郁腰痛验案

洪老师,女,50岁。2017年2月17日初诊。腰酸痛10多天,胁肋胀痛,少腹酸胀,心情郁闷,口唇紫,舌紫苔白,左脉沉。详询病情,因家庭琐事搞得心情郁闷,遂发此病。言之前做过CT、B超一类的检查,并未发现器质性病变。因此初步判断是情志所伤,肝气郁滞所致,因口唇紫、舌紫,有瘀血,故疏方四逆散合桂枝茯苓丸:柴胡15g,炒白芍40g,炙甘草10g,枳实10g,桂枝3g,茯苓30g,丹皮5g,桃仁12g,水煎服,每日一剂。并嘱其到针灸科行针刺治疗。另外,“解铃还须系铃人,心病还须心药医”,嘱其放松心情,告知单用药物或针灸而不管理好自己的情绪,疗效也是不佳的。
今日复诊,病情大为缓解,继续守方治疗。诉针刺后的当天晚上,腹痛难忍,后腹泻4次,最后一次泻出大量粪便,之后感全身通泰!——这是典型的治疗反应(也称为排病反应),是针刺调动气机,阻滞的气机在疏通前的强烈反应。另外,本病排除相关器质性病变也非常必要。
本案为典型的肝气郁结所致的腰痛,这样的腰痛部位多在侧腰部;有的患者仅表现为子时(23—1点)或凌晨腰痛发作,有时疼痛剧烈会把患者痛醒。治疗上,内服药多用芍药甘草汤、四逆散、逍遥散一类的;针刺有捷效,可针肝胆经穴位如太冲、阳陵泉、曲泉等。
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