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(转)发热—刘渡舟医案


何宽其按:本文转录自黄煌经方沙龙www.hhjfsl.com。我一向认为,经方学习的三境界是——泥其方、师其法、得其道。此案就是“师其法”的最好诠释——先生笑曰:此方乃“柴白合方”加苍术、草果而已,其源盖出于仲景之法,孰无所本耶?

 

秦×,男,32岁因尿血住某医院。经西医治疗,尿血已愈,欲将出院,忽然发热,体温在39.6-40℃之间。西医检查:心肺(-),肝脾不大,肥达氏反应(-),未查处疟原虫。二便自调。经注射各种抗菌素,高热仍持续不退,急邀先生出诊。患者头痛身疼、发热而汗自出,又时发寒战,其状如疟。口中干渴欲饮。视其舌苔白黄厚腻,切其脉弦细而数。发热每于日晡时分为高。
辨为湿温之邪横连膜原,又犯少阳、阳明两经。方用:柴胡12g、黄芩9g、生石膏30g、知母10g、苍术10g、草果3g。服一剂即热退,再剂则诸症皆愈。

 

[按语]湿温病,邪伏膜原。膜原,始载于《素问·疟论》:“邪气内薄于五脏,横连膜原”。对于膜原的位置,后世医家说法不一。一般多认为是居夹脊之前,肠胃之后的位置。病邪侵此,既不在经络,又不在脏腑,而是在经络与胃交界的半表半里部位。此证高热、汗出、口渴,似阳明热证;而发生的寒战、头身作痛、舌苔厚腻,又似湿遏少阳,横联膜原之象。夫热为阳邪,湿为阴邪,两邪纠缠不清,进退于表里之间,故其邪甚为难解。其脉弦属少阳,故用柴胡、黄芩清透少阳半表半里之邪热;口渴、汗出为阳明,而用石膏、知母以清阳明气分之热;胸满、舌苔厚腻、日晡潮热为湿盛之证。故取达原饮之苍术、草果苦温化湿,理气开结。此证热连阳明而湿连太阴,必须治从少阳,少阳枢机一转,则热清湿化,表里之邪方解。某生随诊在侧,问曰:师之方不为温病所载,而何所本耶?先生笑曰:此方乃“柴白合方”加苍术、草果而已,其源盖出于仲景之法,孰无所本耶?


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