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王彦晖教授治疗食道癌案by王玉洁

王某,男,46岁。
初诊:2007年10月30日
食管癌术后放疗咽痛一周,伴淋巴结转移。
口干咽燥,入睡困难,夜间易醒。小便频数,大便时干时泻。时见呕吐。
舌红少苔偏干,脉细数无力,左弦。
太子参50茯苓25炒扁豆30生白术12炙甘草6三棱30莪术30桔梗6砂仁9浙贝母30制半夏30牡蛎60淮山20神曲12      ×7
二诊:2007年12月18日
口咽症减轻,腹泻日2~3行,糊状。夜尿1~2次,纳呆不磬。
舌红,苔薄粘腻。
脉细略弦。
参苓白术散合益胃汤+山慈菇15淮山药15黄精12黄芪15      ×7
三诊:2008年1月18日
放化疗后神疲乏力,口干,畏冷,尿频,大便稍实。
舌淡红,苔少。
脉细弱,右关尤弱。
10,30方+黄芪45制附子12     ×7
四诊:2008年2月26日
咽中有痰难咯。稍泻。时机体酸痛。
舌淡+紫++,苔少而干。
脉弦+细+。
太子参50炒白术15炒扁豆20淮山20三棱50莪术50法半夏50制南星50牡蛎60神曲15山慈菇15桂枝12枳壳3附子9炙甘草6当归12白芍12     ×7
另附:灵芝煎汤化茶。
五诊:2008年4月23日
近半个月咽痛。
舌淡+紫++尖红,苔少干粘。
脉细+弦+。
2,26方—附子
+马勃9夜交藤20射干12            ×30
六诊:2008年5月23日
症稍减。稍易泻。
舌淡+紫++,苔少放射后样干燥。
脉弦+细+。
2,26方—附子
+马勃9陈皮15          ×30
七诊:2008年7月15日
咽部有痰感,偶尔服中药后腹泻。
舌暗红无苔。
脉左弦细,右弦。
上方     ×7
八诊:2008年9月19日
舌红+紫+,无苔而干。
脉弦+。
时腹泻。
2,26方  改白芍25  
减  附子
加  黄精20           × 7~21
九诊:2008年11月17日
晨起咽干,白天缓解,自觉口臭,药后偶腹泻。
舌红无苔。
脉左细弦,右细重按尺滑。
9,19方减   桂枝
+菝葜30夜交藤30      ×3
(太子参50炒白术15炒扁豆20淮山20三棱50莪术50法半夏50制南星50牡蛎60神曲15山慈菇15枳壳3炙甘草6当归12白芍25菝葜30夜交藤30 )
十诊:2009年4月20日
舌淡红紫+,苔少而干(放疗过)。
脉弦+。
吞咽稍不适。
08,11,17方+茯苓25黄柏20     ×14
十一诊:2009年7月6日
舌淡+紫+,苔少。
脉弦+浮+。
食后胃不适。
08,11,17方+龙骨60山茱萸20浙贝母50     ×14
十二诊:2009年9月18日
2009,7,4CT:双颈淋巴结肿大,最大0.8 ×1.5cm。近期无饮食禁忌。
舌淡红紫+,苔少。
脉细+弦+。
08,11,17方+枣仁45元参12浙贝母50       ×30
十三诊:2009年12月14日
舌淡红紫,尖边红,苔少。
脉左弦+细+,右虚+。
08,11,17方+枣仁45浙贝母50元参12        ×30
(太子参50炒白术15炒扁豆20淮山20三棱50莪术50法半夏50制南星50牡蛎60神曲15山慈菇15枳壳3炙甘草6当归12白芍25黄精20菝葜30夜交藤30枣仁45元参12浙贝母50)
十四诊:2010年4月21日
时食物返流。
舌淡+紫+,苔少。
脉左弦+细+,右细+虚+。
党参20炒白术15淮山20厚朴15三棱50莪术50法半夏50制南星50牡蛎60神曲15山慈菇15枳壳3炙甘草6当归12夜交藤30合欢皮50浙贝母50茯苓25大枣12生姜6    
×14
十五诊:2010年10月11日
时头痛。
舌淡红紫+,苔少。
脉左弦+,右虚+。
上方+全蝎6太子参30白芍15      ×14
十六诊:2011年2月23日
舌淡红紫++,苔少黄腻。
脉左弦+,右细弦。
稍难入寐。
10,4,21方+黄芪12       ×28
十七诊:2011年12月7日
稍难入寐。
舌淡红紫+尖红,苔少黄腻。
脉左弦,右弦+。
10,4,21方改党参为  10                      ×30
十八诊:2012年7月9日
舌淡+紫++,苔薄白。
脉左弦+浮+,右弦+虚+。
难入寐。
10,4,21方改  党参10
加枣仁30      ×28
十九诊;2013年9月25日
上方续服至今。西医检查(-)。难入寐。
舌紫+,苔少,少许淡黄腻苔。
脉左弦+虚+细+,右虚+。
10,4,21方+黄芪15磁石30        ×28
二十诊:2014年5月6日
中药续服至今。近日检查CAE稍高。
CT结果无新病灶。
现口干,稍难寐。
舌紫+,尖红,苔淡黄腻。
脉左弦+虚+细+,右弦+虚+。
10,4,21方+黄柏15吴茱萸3
减  生姜   ×30
二十一诊:2014年10月14日
舌紫+,苔薄少。
脉弦+虚+。
10,4,21方+吴茱萸5丹参30黄芩12         ×28
(党参20炒白术15淮山20厚朴15三棱50莪术50法半夏50制南星50牡蛎60神曲15山慈菇15枳壳3炙甘草6当归12夜交藤30合欢皮50浙贝母50茯苓25大枣12生姜6)
二十二诊:2015年6月30日
病情稳定,无症。
舌紫+,苔淡黄腻厚+。
脉弦+。
党参20炒白术12茯苓30厚朴15三棱50莪术50法半夏50制南星50牡蛎60神曲15山慈菇20枳壳6炙甘草10吴茱萸5黄芩12白芍15浙贝母50干姜3苡米30焦山楂20          ×28
二十三诊;2016年7月8日
上方每天一剂,续服至今,近期复检(-)。
舌紫+,苔淡黄腻厚+。
脉左弦+,右弦+细+。
上方+赤芍25      ×28
案语:本案重剂法半夏、制南星,紧抓病机,稳准狠用药,疗效明显。

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