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察哈尔--小青龙汤证微妙之处


       何宽其按:本文根据黄煌经方沙龙www.hhjfsl.com察哈尔网友的帖子以及跟帖整理而成。察哈尔网友,乃黄煌经方沙龙的资深会员,学术上造诣颇深。本文对使用小青龙汤有重要的指导价值,跟帖讨论的相关热点问题,也值得细细玩味。

       小青龙汤证所治的外寒内饮,它的表现有时比较有意思,主要表现的部位是肺系,可以是支气管,可以是咽,可以是鼻,有时甚至是眼,如眼痒流泪。
       时间表现上多是夜间加重,千万不要想到阴虚。这是阳气夜间弱所以寒饮无制,有时患者夜间鼻塞,甚至憋醒,白天还好,这是因水气上冲之故,所以轻的小青龙汤证如治疗过敏性鼻炎时,患者往往说夜间口干鼻塞,实际是由于水气上冲,用口呼吸所致。重的即金匮咳逆倚息不得卧。那就影响到心了。
       再者夜间加重已经提示阳气不足,所以轻的可以小青龙汤加附子。重的直接小青龙汤合真武汤。因秋季寒冷已至,所以许多人过敏性鼻炎发作,最近治了一例,以小青龙汤合真武汤,七剂后基本没有症状了。又开七剂巩固。后嘱用金匮肾气丸善后。实际上仲景于小青龙汤证和真武汤证加减法中均有姜辛味组合,即已提示二者间的密切联系。
       另外,还有小青龙汤证合大柴胡汤证出现的情况 ,一般是老慢支急性发作后,用抗生素控制,痰变白,但是舌苔黄,舌质红,或伴便秘,口臭。这时大柴胡汤证是标,小青龙汤证是本。要注意分清主次处理。
        秋冬将至,从北至南,小青龙汤证会大量出现,希望引起大家注意。
 
        清扬居世:感谢分享!请教对于最后那种小青龙汤证合大柴胡汤证,楼主您是会用两个方合在一起用,还是先用大柴胡汤治标,再用小青龙汤治本? (2014-09-12 21:17) 

        答:为避免相互影响,一般交替服用。一日四次,即晨晚两次服一种,中午临睡两次服另一种。诸症减轻后,尤其大柴胡证去的比较快一些,须先减下量来。
 
       小中医马:总结的很有深度。我有一个疑问:治疗过敏性鼻炎,小青龙汤可以连续用多少剂啊?这里我主要担心的是麻黄的应用问题。 (2014-09-12 21:25) 

       答:视病人情况而定,北方人肌腠比较致密,生麻黄量可以用到10克,仲景原方均用生麻黄,用炙麻黄缓其势,个人认为会掣肘,先议病后议药,如果是小青龙汤证,再加上真武汤本身就是救发汗后过多情况的,已经防患,只要多加叮嘱与观察就可以了。
       而且,麻黄量以前我用的6克或8克,虽也有效,但后治一重证用药10克效果明显,后来干脆一般这样的病人直接用10克。
       至于连续用药,一般半个月没有问题,或七剂后显效,后面可减到8克,这里一定要注意仲景方的比例,控制好一般没问题。如果改动比例,麻黄失去监制,则会出问题。
 
       曹德田:麻黄对血压的影响有没有考虑过? (2014-09-13 11:37) 

       答:以前也曾经想过这个问题,后来知道麻黄的发汗作用,表通之后反而可以降低血压,有的人感冒之后血压升高,这种情况,仍可以用麻黄,这就象一个不透气的屋子,里面热量不断产生,势必压力越来越大,打开汗孔就可以了。不要受血压思维的影响。
       再者小青龙汤不独麻黄一味,进入人体是综合作用。倒是仲景原书认为对其发越阳气的作用需要加以注意。这时可以有桂枝甘草附子白术等加强心脏功能,以克服麻黄的这一作用,助其发汗而不伤阳气。
 
       CJJFCJ:半夏和附子能不能同用?上学时老师讲不能用?十八反里也不能同用。但有的方子同用,迷惑中??????? (2014-09-13 10:01) 

       答:最近的中药书是这样说的,以前仅是乌头,现在把附子也拉进来了。其实,仲景附子粳米汤二者即同用,实践中小青龙汤合真武汤同用也没有问题。个人觉得经方之内的药物加减,基本不至于产生问题。如果乱用药,那就另当别论了。
       论坛中有同道已经指明这个问题。我也是在学习他们经验后才开始一起用的。
 
       患者之心(网友):谢谢分享!我遇到半夜口干口苦,白天就好了的患者,这里面真的是很细微,我先以小柴胡汤无效,细问虽然口干苦,但不想喝水或喝水不多,这种就加干姜 细辛效果好,则半夜喝水多的这样就无效,就去细辛再加花粉则有效。
       哎 学中医真的很难,太费脑壳了。
 
 

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