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中医诊断在健康体检中应用—脂肪肝患者的舌象与症状特征

随着社会发展和经济的繁荣,人们对自身健康的要求有了新的变化,健康意识不断增强——由被动治疗疾病向着主动预防疾病,保持和维护健康的观念转变。这促使健康体检工作迅速发展,体检的模式也日臻完善,一些医院已经尝试在西医体检体系中融入中医检查与“治未病”的内容。我们以单纯性脂肪肝为例,进行了以中医舌诊和症状调查为核心的一些工作,现就工作进展报告如下:

1 资料与方法
1.1 资料 为2006年7月至10月于北京同仁医院体检中心进行健康体检的人群。根据性别相同、年龄±1岁,工作性质相似的标准,对脂肪肝者和非脂肪肝者进行1:1配对,共纳入368例。其中男性230名,女性138名,男女比例为1.67:1,年龄最小者20岁,最大者65岁。
1.2 诊断标准 单纯性脂肪肝的超声诊断及其病因判断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在2002年修订的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病诊断标准[1~2],两组均排除以下情况:① 各种类型的肝炎,如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、药物性肝炎;② 各重要脏器的器质性病变;③ Wilson病、全胃肠外营养;④自身免疫性疾病、糖尿病;⑤ 妊娠期或哺乳期妇女。
1.3 检查方法和内容 由有临床经验的中医副主任医师观察受检者的舌象,询问受检者的整体状况与不适症状,结果分别记录于《舌象信息表》和《健康状况评估表》中。察舌的内容包括舌色(淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌、瘀斑舌)、舌形(正常舌形、胖大舌、齿痕舌、瘦小舌、裂纹舌等),苔色(白苔、黄苔、灰黑苔),苔厚(无苔、薄苔、略厚苔、厚苔)和苔质(润苔、燥苔、腻苔、剥脱苔)。
1.4 统计学处理 两组间差异的比较采用c2检验,P﹤0.05有统计学意义。
2 结果
2.1脂肪肝组与非脂肪肝组的舌象比较
脂肪肝组与非脂肪肝组比较,胖大舌、瘦小舌、齿痕舌、厚苔、腻苔的出现率增高;正常舌形,薄苔、润苔得出现率降低,差别具有统计学意义(见表1~表5)。
表1 脂肪肝组与非脂肪肝组的舌色构成比较
舌色
n
淡白舌
淡红舌
红舌/绛舌
紫舌/瘀斑舌
脂肪肝组
184
1
131
36
16
非脂肪肝组
184
1
134
40
9
c2
 
 
2.103
0.121
0.265
双侧p
 
≈1
0.728
0.606
0.147
注:淡白舌p值为fisher精确概率值
表2 脂肪肝组与非脂肪肝组的舌形比较
舌形
n(例)
正常舌形
胖大舌
瘦小舌
齿痕舌
裂纹舌
脂肪肝组
184
73
21
14
41
35
非脂肪肝组
184
143
7
1
9
24
c2
 
54.97
7.58
11.74
23.70
2.442
双侧p
 
<0.001
0.006
0.001
<0.001
0.118
表3 脂肪肝组与非脂肪肝组的苔色比较
苔色
n(例)
白苔
淡黄苔
黄苔
脂肪肝组
184
102
57
22
非脂肪肝组
184
104
66
14
c2
 
0.044
0.989
1.971
双侧p
 
0.834
0.320
0.160
表4 脂肪肝组与非脂肪肝组舌象的舌苔厚度比较
苔厚
n(例)
无苔
薄苔
略厚苔
厚苔
脂肪肝组
184
2
57
84
41
非脂肪肝组
184
0
92
72
20
c2
 
 
13.185
1.602
8.666
双侧p
 
0.478
<0.001
0.206
0.003
注:无苔组双侧p值为fisher精确概率值
表5 脂肪肝组与非脂肪肝组的苔质比较
苔质
n(例)
润苔
腻苔
燥苔
剥苔
脂肪肝组
184
80
91
11
2
非脂肪肝组
184
111
60
12
1
c2
 
10.461
10.793
0.046
 
双侧p
 
0.001
0.001
0.829
≈1
注:剥苔双侧p值为双侧fisher精确概率值
2.1 脂肪肝组与非脂肪肝组的症状出现率比较
脂肪肝组同非脂肪肝组比较,具有统计学意义的症状有9个。脂肪肝组出现率增加的症状有喜冷饮、怕热、食冷腹泻、汗多、嗜睡、四肢困重、矢气多;脂肪肝组出现率减少的症状有怕冷和手足冷(见表6)。
表6 脂肪肝组与非脂肪肝组的症状频数比较
症状
脂肪肝组(n=184)
非脂肪肝组(n=184)
例数
率%
例数
率%
怕冷**
21
11.41
46
25.00
手足冷**
15
8.15
38
20.65
怕热**
62
33.70
32
17.39
手足心热
22
11.96
16
8.70
汗多**
70
38.04
45
24.46
口苦
15
8.15
13
7.07
口干渴
21
11.41
19
10.33
喜冷饮**
39
21.20
7
3.80
食冷腹泻**
35
19.02
16
8.70
痰多
21
11.41
17
9.24
易生气
18
9.78
11
5.98
易怒
24
13.04
20
10.87
右胁不适
4
2.17
1
0.54
劳后气短
28
15.22
33
17.93
食后腹胀
23
12.50
16
8.70
腹胀
9
4.89
7
3.80
乏力
23
12.50
21
11.41
懒言
1
0.54
3
1.63
腰痠
7
3.80
6
3.26
四肢困重*
14
7.61
5
2.72
神疲
13
7.07
17
9.24
太息
41
22.28
28
15.22
矢气*
19
10.33
9
4.89
失眠
5
2.72
10
5.43
嗜睡**
10
5.43
1
0.54
便秘
7
3.80
12
6.52
大便不爽
12
6.52
8
4.35
便溏
6
3.26
5
2.72
尿黄
7
3.80
14
7.61
注:﹡两组相比较P﹤0.05;﹡﹡两组相比较P﹤0.01。
 
3 讨论
3.1 脂肪肝人群的舌象特征与症状特征 与作为对照组的非脂肪肝组比较,主要表现为胖大舌、瘦小舌、齿痕舌、厚苔、腻苔的出现率增加,在中医学中,这些舌象特征主要反映体内有湿邪和(或)热邪。与非脂肪肝组比较,脂肪肝组具有统计学意义的症状有喜冷饮、怕热、手足冷、怕冷、食冷腹泻、汗多、嗜睡、四肢困重、矢气。脂肪肝患者以喜冷饮、怕热、汗多的“热”性症状和食冷腹泻、嗜睡、四肢困重、矢气多的“湿阻气滞”症状为主;手足冷、怕冷等表现为“寒”的症状在脂肪肝患者中较少见。通过对舌象和症状的分析基本可以认定脂肪肝以湿证和(或)热证为主要病理改变,针对这种主要病理改变对患者进行有目的的饮食、运动等保健指导,收效甚佳。
3.2 发挥中医优势进行健康干预 脂肪肝是一种不良的生活习惯病,与不良生活习惯相关的疾病相关的疾病还有很多,通过纠正不良生活方式可以预防这类疾病的发生,改善预后。中医学非常注重疾病的预防,早在《黄帝内经》中先贤就提出了“治未病”的预防思想,强调“防患于未然”,主张调饮食、慎起居,劳逸结合的生活方式。《内经·上古天真论》告诉我们“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快于心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也”。现代人们生活水平不断提高,过度的高蛋白、高脂肪、高热量饮食,生活节奏不断加快,生存竞争日趋激烈,精神思维活动复杂,事务繁杂,甚或恣情纵欲,恰恰违背了古人顺应自然的告诫,不可避免地造成了诸如高血脂、脂肪肝、糖尿病、心脑血管病等与不良生活习惯相关的疾病的发生。因此利用中医在预防疾病中的经验,建立合理的生活方式是保持健康的关键。
3.3 加强中医在健康体检中的应用 健康体检是维护健康的排头兵,健康意识的增强使人们在通过体检明确自身状态的同时,要求获得更多的保持健康的方法,而中医在养生保健方面恰恰有着无与伦比的优势,健康体检体系必须有中医的融入才能变得完善。尽管目前中医体检在健康体检体系中还略显稚嫩,但是随着健康体检医学和健康管理模式的不断发展,以及各位中医工作者的不断努力,中医体检必然会成为健康体检中不可或缺的组成部分。
 
参考文献:
[1] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11:72.
[2] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2003,11:71.
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