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几种特殊舌象的临床意义(一)

几种特殊舌象的临床意义

作者:贾海忠

下面我们讲几个特殊的舌象,因为舌象作为中医望诊的一个非常重要的内容,在诊断学上已经讲了不少了,我主要是想讲在临床上需要特别关注的。

一个就是舌苔润燥,怎么判断它的临床意义。在临床上,我们要判断润燥,主要是判断它有没有津液的损伤,另外它还可以与寒热有关系,一般情况下在临床上我们判断的时候,如果遇到一个舌苔湿润的,我们一定要问他刚才有没有喝水,如果说他喝完水的,那这个舌苔润没什么意义,不要把这个作为一个辨证的依据。

如果是一个舌苔干燥的,那也要问他鼻子通气不通气,如果不通气老张着嘴呼吸,那个舌苔肯定是干的。所以首先要排除假象,就是由于其他的因素的干扰出现的假象,在这种情况下辨证的时候因为你知道是一个假象,是外来因素干扰引起的,可以不把它作为一个辨证的依据,如果作为一个辨证的依据就会得出一个错误的结论,这就是干扰因素,我们找到原因了。

如果说见到一个病人,舌苔是湿润的,又有其他的一派热象,在这种情况下我们往往是辨证为湿热,如果舌苔是湿润、水滑,实际上这种情况湿热里面的湿很重,对于水湿比较重的这种舌象的疾病,一般都是选清热的药,苦寒的药,但实际上因为有湿,增加温的药还更容易化,单纯的清热不可以,要在清热泻火解毒的基础上,一定要加一些温的药,那么这个高烧啊这才容易退掉,单纯的清热药是不行的。

舌苔干燥也要分原因,看看舌苔干燥的原因,如果舌苔干燥除了燥以外,要是表现一派的寒象,比如脉搏是细弱,没有明显的热象,这种情况往往是由于津液不能上承引起的,这种舌象也需要用温药来处理。这是我谈舌象的润燥怎么辨证用药,我讲的是一些特殊情况,不是普遍的情况,就是说在我们分析的时候一定要善于抓住真相。

第二个我想谈的一种舌象,这个在临床上大多数不会出现错误的,就是红绛无苔的这种舌象。我们在临床上经常会遇到一些病人,一个是红绛无苔,怎么用养阴生津药都没有效,如果是一个红绛无苔而且是湿润的,这种情况往往是一种脾胃比较虚弱,长期的呕吐,那就要结合其他的表现,就是他有呕吐的表现,然后出现舌红降,苔水滑,象这种情况一定要用温补的药,这个红绛才能有效,这个温补主要是温补脾胃、和胃降逆,使脾胃功能好了,它就过来了。所以说对于这种红绛舌一定要注意根据舌苔的湿润程度来用温补的药。

如果说舌红绛无苔,舌也是干燥的,这会儿用什么?也不是说一概的需要用养阴生津的药,还要结合病人的具体情况分析。在去年我会诊过一个病人,那个病人是一个胰腺癌,做姑息手术的,这个病人就是上腹部疼痛,不能够进食,腹胀,大便也不通,舌是红降无苔、干燥,脉是细弱,会诊完以后,我们给他开的什么药呢?都是温补脾胃、和胃降逆的药,结果会诊完以后,主管大夫说不敢用,最后给他解释,然后病人就用了,用了三天以后这个病人舌质不红了,一吐舌头口水都往外流。

后来这个医生就问,你为什么这种红绛无苔、胃阴明显不足的病人你还给他用温补的药?那我就问,你认为他红降无苔、胃阴不足是什么原因导致的?他说就是长期不能进食、呕吐,我说这就对了,就是要治好他的呕吐,你就治好了阴津不足的本源,所以用完这个以后三天就明显的好转了,也不呕吐了,舌苔湿润了,而且微微的长出舌苔来了。所以说这种情况老用滋腻的药,胃的呕吐就会更加的严重,呕吐更严重,你这个津伤如何解决?所以说,见到红绛无苔舌也不要只想到用养阴生津的药,一定要抓住根本的原因,不回避温补的药。
我记得以前还有一个病案,我忘了是在哪儿看的了,那个病案也是一个舌红少苔、恶心呕吐,长期用养阴的药就是过不来,结果那个病人后来找到那个大夫的时候,这个大夫就开了附子理中汤合藿香正气散,结果病人吃完这个药舌象就变过来了,我看完这个病案印象非常深,所以后来我在临床上遇到这类情况的时候,觉得该用温补药的时候就放胆地使用温补药,反而效果很好。当然是不能见到这个就都用温补药,还要结合中医讲的四诊合参,只是说提醒大家不要一看这种舌象不敢用温补药,我不是在提倡用,而是说不要不敢用。

另外再给介绍的一个舌象,就是经常看到舌颤的病人,舌头一吐出来它在颤动,甚至舌头整体上不颤动,但是舌头上的肌肉有细微的蠕动颤动,这种病人一般来讲都属于血虚风动,现代医学里面最常见的就是神经衰弱,一见到这种病人你就可以问他睡觉好不好?精力怎么样?一般都是说睡觉不好,神疲乏力,记忆力减退,往往都伴随有这些症状,所以它们之间的相关性是很好的。治疗这类病的时候,当然是按照中医的四诊合参,辨证以后再给他用药,没有说哪个药是专门针对舌颤,所以说我就不讲具体的用什么药了,知道这是一种风动的表现,大多数属于血虚风动,所以用一些养血的药。

下面我重点再给介绍血瘀证的舌象有多少种,分别怎么处理。在我们一般的临床上都认为舌上有瘀斑、瘀点就是血瘀证了,其实,其他的也可以是血瘀证。我们在临床上最多见的首先就是紫暗舌,就是整个舌头都是紫暗的,我们叫匀紫舌,这是一种瘀血的舌象,它可以是匀紫发红的,也可以是淡紫的。这种匀紫的舌象从中西医结合角度来讲,是血液里面的还原血红蛋白增多,是缺氧的一个表现,是舌的整体上血液循环不好了。

如果它要伴随有口唇的紫绀、四肢的紫绀,它就是全身性的血瘀证,所以说匀紫舌的血瘀证的诊断是一个全身性的血瘀。全身性血瘀的原因很多,治疗它各不相同,因为我们重点是在讲舌象,怎么治疗就不多说了。当然匀紫舌最多见的疾病主要涉及到心和肺。

再一种舌象就是瘀斑、瘀点舌。瘀斑舌又分为两大类,一类是出血性瘀斑,就是咬破了。另外还有一类,我们讲的瘀斑实际上不是瘀血,是一个色素的沉着斑,咖啡色的,紫色的,这也是一种瘀血的舌象。

再一个就是瘀点舌,就是在舌尖出现细小的瘀点样的紫点,这就是瘀点舌,这也是瘀血舌象。但是这种瘀点舌,在临床上我们可以根据判断血瘀,但是如果用活血化瘀药症状好了,但是这个瘀点下不去,这是我的一个经验,就是说没有找到哪一个办法能把瘀点消下去,从中西医结合的角度考虑,这个瘀点大多数属于舌菌状乳头的微循环障碍,实际上是全身微循环障碍的一种表现。
还有一种就是舌底血管的粗胀曲张,看上去舌底的静脉血管黑紫粗大,甚至弯曲,这种舌象一般来讲都是舌体的静脉血液回流障碍引起的,那么舌体静脉血液回流障碍有的是舌的本身静脉的问题,有的是心脏的问题,在心衰的病人经常容易见到。这种舌象从中医的角度来讲,往往都是瘀血和水饮同时存在,水瘀交阻的一种舌象。所以说这种舌象在治疗上和其他的治疗就不一样,这一种舌象的治疗一般多选用补气活血的,最常用的就是黄芪、丹参,这在临床上也是属于经验比较成熟的,遇到这种舌象的时候,我们可以这样来选药。

瘀点舌常选用的药就是赤芍、桃仁,瘀斑选用桃仁、川芎,如果整个舌质是紫暗的,那么可以选用桃仁、红花。再一个所有的瘀血都可以选当归,当然其他的活血药还是可以用的,我说的这是最常用,疗效比较肯定的这些。

另外还有一种瘀血舌象大家就更不认为是瘀血舌象,但是从中西医结合,从现代临床观察来看,确确实实是瘀血舌,那就是舌质淡,为什么出现这个淡呢?前面的舌紫、静脉粗张是血瘀在静脉系统,舌质淡是血瘀在动脉系统,就像我们刚才讲脉象的时候,说到无脉的时候,无脉就是无血了,无血了就苍白了。

如果舌的小的动脉出现广泛的硬化、堵塞,血液供应不上,这个舌象就是淡舌。这种淡舌的瘀血舌象在糖尿病是最多见的。因为糖尿病是一个广泛的动脉血管病变,所以就出现供血的不够,表现为舌淡。对于这种淡舌的治疗还要四诊合参以后进行,大多数情况下可以用益气活血,黄芪、红花、丹参合起来可用于这一类瘀血舌象。

当然,我们中医在讲瘀血辨证的时候,跟别的不一样,瘀血辨证是“但见一症便是”,那就是说,见到了脉涩可以,见到了瘀斑可以,见到了固定疼痛可以,见到出血可以,见到任何一个都可以诊断为血瘀证,所以有的时候舌象完全正常,但是四肢有瘀斑,局部有疼痛,一样可以判断为血瘀证。当然我现在在讲的是见到这些舌象的时候,你也要想到血瘀证的存在。
好,我想补充的有点体会的舌象就讲这么多,其他的在诊断学上都讲过,我这里就不再说了。

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