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SARS患者舌象与外周血象的相关性分析(中/英)

SARS患者舌象与外周血象的相关性分析

黄小波,李宗信,李 斌,孙淑玲,陈文强,王明越,刘桂兰

(首都医科大学宣武医院,北京 100053)

【摘要】 目的:了解严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特征及中医证候演变规律,探讨舌象特点与血象变化之间的关系及舌象在防治SARS中的作用。方法:采用前瞻性方法对入院的99例、170例次SARS患者的临床表现、舌象照片、血象检查等临床资料进行归纳总结、统计分析。结果:SARS患者白细胞计数、中性粒细胞比例与舌苔腐腻呈极显著正相关(P<0.01);淋巴细胞比例、嗜酸粒细胞比例、单核细胞比例与舌苦腐腻呈极显著负相关(P<0.01);嗜酸粒细胞比例与舌芒刺、裂纹、舌尖红呈极显著正相关(P<0.01);单核细胞比例与舌质老嫩、舌红、润燥、剥脱呈极显著正相关(P<0.01),与舌淡红呈极显著负相关(P<0.01);血小板计数与舌体瘦胖、裂纹呈显著正相关(P<0.05),与舌红、苔厚薄呈显著负相关(P<0.05)。结论:SARS患者的临床表现及舌象、血象有独特的改变,且舌象与血象之间具有一定的相关性,舌象的动态观察有助于及早提示病情变化,中医舌诊在SARS诊疗中具有重要意义。

【关键词】 严重急性呼吸综合征;中医舌象;外周血象

Correlation analysis between the characteristics of tongue and peripheral hemogram in SARS patients

HUANG Xiao-bo, LI Zong-xin, LI Bin, SUN Shu-ling, CHEN Wen-qiang, WANG Ming-yue, LIU Gui-lan.

Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053, China

【Abstract】 Objective: To observe the clinical characteristics of severe acute respiratory syndrome (SARS) and their traditional Chinese medicine(TCM) syndrome evolvement, and to investigate the relation of the characteristics of the SARS patients' tongues and the characteristics' change of the patients' blood, as well as the action of observing TCM tongue on preventing SARS.
   Methods:The clinical data of 90 SARS patients including clinical syndromes, the photo of tongue, the examination of blood, and etc. were summed up and analyzedby perspective way. Results:There was a positive correlation between the SARS patients' white blood cell counts(WBC), neutrophil and curdy fur and greasy fur (P<0.01); a negative correlation between the WBC and thin fur, thick fur, light red tongue; a negative correlation between neutrophil and thin tongue, enlarged tongue; a negative correlation between lymphocyte, eosinophil, monocyte and curdy fur, creasy fur (P<0.01); a positive correlation between lymphocyte, thin tongue and enlarged tongue; a positive correlation between eosinophil and prickly tongue, tongue with fissures, red tip of the tongue (P<0.01); a positive correlation between monocyte and tough tongue, tender tongue, red tongue, moist fur, dry fur, and denudated fur(P<0.01); a negative correlation between monocyte and light red tongue(P<0.01); a positive correlation between blood platelet counts and tongue with fissures(P<0.05); a negative correlation between blood platelet counts and red tongue, thick or thin fur(P<0.05). Conclusion: SARS patients have unique alterations of clinical syndrome, tongue and blood. There exists some correlation between the characteristics of patients' tongues and blood. So the developing observation of the patients' tongues may help indicating the state of the illness as soon as possible. The TCM diagnosis of tongue is important in the SARS patients' diagnosis and treatment.

Key words】 severe acute respiratory syndrome; traditional Chinese medical characteristic of tongue; characteristic of peripheral hemogram

2002年末世界范围内流行的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS),其病因为新型的冠状病毒,病理改变以肺组织的炎症渗出和水肿为主,其发病机制的研究至今仍是全世界科学家共同努力的方向。目前SARS诊断仍以接触史和临床表现为主要依据。随着经验的积累和技术的发展,中医舌象辨证和外周血象变化为诊疗提供了越来越多的信息。为进一步了解临床SARS的病情发展规律,现将我院诊治的SARS患者临床特征、中医证候演变规律、舌象特点与外周血象变化之间的关系总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:2003年5月6日—6月27日宣武医院作为SARS定点医院以来收治的患者共220例,参照卫生部《传染性非典型肺炎临床诊断标准》(试行)进行评定(1,2),均为确诊病例;普通型71例(32.27%),重型和危重型149例(67.73%);合并基础病者60例。我们在分析中排除了有基础疾病的舌象,共分析了99例170例次不同病期的舌象及外周血象;其中男性43例,女性56例;年龄7~71岁,平均(35.83±16.63)岁。

1.2 观察方法:采用前瞻性的标准化资料收集量表询问患者病情,记录每位患者的临床特征,直接观察舌形、舌质、舌苔,并与数码相机拍摄到的舌象照片相结合。舌象照片用Canon Power Shot A70型防水数码相机(选取2 048×1 536像素)拍摄,自然光线下、距患者0.5 m左右。外周血象检查采用法国HYCEL公司生产的Hemacell PLUS全血细胞分析仪,重点观察白细胞(WBC)计数、血小板(PLT)计数及中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、嗜酸粒细胞(E)和单核细胞(M)的比例。

1.3 统计学方法:采用SPSS 10.0 for Windows统计软件,对舌象特征与外周血象变化进行二元变量相关分析。

2 结 果

2.1 SARS患者舌形与血象的相关性(表1):患者的N与舌体瘦胖呈显著负相关;L与舌体瘦胖呈显著正相关;E与芒刺、裂纹呈显著正相关;M与老嫩呈显著正相关;PLT与舌体瘦胖、裂纹呈显著正相关。
   2.2 SARS患者舌象特征与外周血象变化(表2):170例次的舌象以润苔、舌红、舌淡红、白苔、薄苔、暗红瘀斑出现的比例较高。

2.3 SARS患者舌质与血象的相关性(表3):患者的WBC与舌质淡红呈显著负相关;E与舌尖红呈显著正相关;M与舌淡红呈显著负相关,与舌红呈显著正相关;PLT与舌红呈显著负相关。

2.4 SARS患者舌苔与血象的相关性(表4):患者的WBC与舌苔腐腻呈极显著正相关,与舌苔厚薄呈显著负相关;N与舌苔腐腻呈显著正相关;L、E与舌苔腐腻呈显著负相关;M与舌苔润燥、剥脱呈显著正相关,与舌苔腐腻呈显著负相关;PLT与舌苔厚薄呈负相关。

3 讨 论

世界卫生组织大型实验室协作网现已确定引起SARS的主要病原体为新型冠状病毒SARS-CoV(正链RNA病毒),此前从未感染过人类(3)。中医虽无SARS病名,但根据其临床表现及特征,属于中医“温病”范畴。祖国医学对传染性疾病有较早的认识,《素问·热论篇》有“五疫之至,皆相染易,无问大小,症状相似。”舌诊是温病诊断中的一种非常重要的方法。舌与脏腑、经络相通,使舌与全身形成了一个整体,许多内在的病变可以从舌象上反映出来,故有“舌为五脏外候”之说。在SARS发病过程中,舌象变化既迅速又明显,凡脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等,都能较客观地反映在舌象上。正如吴坤安所说:“病之经络、脏腑、营卫气血、表里阴阳,必形于舌。”由于舌象的变化较快、较敏感,所以在温病的诊断中尤为重要,故有“杂病重脉,温病重舌”之说。舌苔是由胃气熏蒸而形成的,舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变,尤其能反映出病邪的性质和津液的盈亏。舌质由血液荣养,通过对舌体的色泽、形态等方面的观察,可以辨热入营血的病候,尤能反映出邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏。现代舌诊研究证实舌苔的变化与周围血象白细胞的变化有密切的关系。舌苔由薄渐而变厚,苔色由白变黄再变灰黑,舌质色泽由淡渐转深,其血中白细胞总数及中性粒细胞相对值随之而增高,与感染程度密切相关(4)。与我们临床观察的结果基本一致。血象变化在当前SARS的诊疗及判断预后中起到十分重要的作用(5,6)。虽然SARS患者的临床表现、舌象、血象呈多样化,但舌象与血象之间仍具有一定的相关性,舌象的动态观察有助于及早提示病情变化,早期作出SARS的病情轻重判断和估计预后。本组资料分析表明,患者白细胞及中性粒细胞与舌苔腐腻呈极显著正相关,白细胞与舌苔厚薄呈显著负相关,中性粒细胞与舌体瘦胖呈显著负相关,说明白细胞和中性粒细胞升高时舌苔多厚,多见腐腻。此时需要区别是发热第2峰、X线胸片进展第2峰还是继发细菌感染。淋巴细胞、嗜酸粒细胞和单核细胞与舌苔腐腻呈极显著负相关,淋巴细胞与舌体瘦胖呈显著正相关;嗜酸粒细胞与舌芒刺、裂纹、舌尖红呈极显著正相关;单核细胞与老嫩、舌红、润燥、剥脱呈极显著正相关,血小板与舌体瘦胖、舌裂纹呈显著正相关,与舌红、舌苔厚薄呈显著负相关。说明淋巴细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞和血小板降低时,舌苔多腐腻,多见厚苔;舌体多瘦小、有裂纹、苔剥脱,SARS不同病期的舌象各有其特异表现,尤其是在发病初期,正虚不显,邪未炽盛,白细胞和中性粒细胞虽有变化,但舌质仍多以淡红为主。临床表明,血小板和(或)淋巴细胞明显降低者预后较差,白细胞增高>20×10 9/L,淋巴细胞降低<1 5%,即二者分离预后亦较差,以上结果与文献报道相一致(7)。
  在临床抢救中,对SARS中医证候特征、演变规律有进一步的认识(8,9)。按照温病学理论,危及患者生命最重要的时期应为营分、血分,而非气分,邪在营血,临床多表现神昏、谵语、惊狂、斑疹隐隐或发斑出血,身热夜甚,舌质绛。本组患者在极期时并未完全出现上述种种表现,尤其舌象多见色红或暗红而少津,且有芒刺,而舌质红绛者少见,说明SARS有其自身独特的演变规律,同时应高度考虑与早期大量应用抗生素、激素、抗病毒药及中药干预有关。提示不应拘于邪入营血、舌质必绛之说。本组患者在痊愈期的舌象多表现为舌体胖大、有齿痕、少苔或剥脱苔的气阴两虚,余热未尽之象;也有少量舌苔转为较厚腻者,可能与患者体质、湿邪透达的早晚有关,故有“暑热伏湿之证,凡舌苔转厚者必不死,暑湿得外达故也。”之说。另外,少量与病情不符的舌象,是否与其自身的基础病相关,尚待进一步研究。

参考文献

(1)中华人民共和国卫生部办公厅.传染性非典型肺炎临床诊断标准(S).中华人民共和国卫生部,2003-05-03.

(2)何为群,陈思蓓,刘晓青,等.SARS合并ARDS患者死亡高危因素分析(J).中国危重病急救医学,2003,15(6):336-337.

(3)Ksiazek T G,Erdman D,Goldsmith C S, et alA novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome(J/OL).New Engl J Med,2003-04-10.http:∥www. nejm.org.

(4)彭胜权,主编.温病学(M).上海:上海科学技术出版社,1996.35.

(5)李国华,张玉华.71例SARS院内感染患者临床特征分析(J).中国危重病急救医学,2003,15(7):404-407.

(6)潘俊辉,杨辉,喻清和,等.71例SARS患者中医药介入治疗的临床研究(J).中国中西医结合急救杂志,2003,10(4):204-207.

(7)陈小元,王广发,陆海英,等.SARS临床分期及各期治疗要点的经验总结(J).北京大学学报(医学版),2003,35(5)S:5.

(8)俞森洋.科学应对重症SARS救治中的问题(J).中国危重病急救医学,2003,15(6):330-331.

(9)罗翌,欧爱华,严夏,等.急诊SARS患者中医证候特点分析(J).中国中西医结合急救杂志,2003,10(4):201-203.

作者简介:黄小波(1964-),男(汉族),江西省人,在职研究生,副教授,副主任医师 (Email:huangxiaobo@bjgn.org)。 var iadtimes=4;    

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