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齿痕舌的现代研究进展

齿痕舌的现代研究进展
金芬芳  梁嵘 
齿痕舌,指舌体边缘见牙齿的痕迹,又名齿印舌,多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,是异常舌形的一种,其对临床辨证论治有很大的指导意义。同时,它在舌诊中容易辨识,并且受外来因素(如食物、药剂等)的影响较少。祖国医学认为齿痕舌多由气虚、脾虚或阳虚所致,由于脾虚不能运化水湿,致舌体胖大,故齿痕舌主脾虚和湿盛。若淡白而湿润,则属寒湿壅盛;淡红而有齿痕,多是脾虚或气虚[1]。随着医学科学的发展及先进仪器、设备的广泛应用,齿痕舌的研究正逐步向微观研究和定量检测等方面深入。本文仅就近年来有关齿痕舌的现代化研究作一概述。
微循环研究钱心如等用舌蕈状乳头计数和舌尖微循环方法研究齿痕舌凹陷区与凸出区的血供与营养状况,并与正常淡红舌加以比较,发现齿痕舌的微循环改变有以下几个方面:(1)供血障碍。蕈状乳头的微血管丛减少,毛细血管动脉臂比静脉臂纤细,这两种表现尤其在齿痕舌的凸出部更为明显。异形微血管丛的量较正常增加。(2)局部缺氧及营养不足。舌蕈状乳头的数量与血供成正相关性,齿痕舌蕈状乳头数量较正常人低。(3)组织水肿。齿痕舌蕈状乳头直径较正常明显增大,是由于乳头内部的固有层组织中水液潴留所致[2]。喻方亭用微循环显微镜观察尿毒症肾阳虚患者同一次血透前后的舌尖微循环,透析前125例患者中舌胖大有齿痕者108例,透析后舌胖和齿痕程度稍有减轻。舌尖微循环可见舌乳头内微血管管袢模糊和渗出,血液透析超滤(脱水)后管袢较清晰,渗出减少,所以舌微血管管袢的渗出是舌胖大有齿痕的形成原因之一[3]。
病理学研究钱氏还用光学显微镜和电子显微镜观察方法,对照检查了齿痕舌凸出部、凹陷部以及正常舌边的组织及细胞形态学表现,认为齿痕舌的主要病理变化有:(1)上皮层变薄。上皮层在正常舌最厚,凹陷部次之,凸出部最薄,这可能与局部营养状况有关;(2)粗面内质网的改变。在基底层和棘细胞层,粗面内质网减少、扩张、核糖体丢失,这些表现提示粗面内质网合成蛋白功能障碍,是细胞损害的表现之一;(3)张力丝减少。齿痕舌张力丝减少,棘细胞和基底层的细胞间隙增大,呈稀疏的网孔状,指状乳突桥粒减少,说明齿痕舌的细胞连接不良;(4)细胞组织的水肿。主要是局部缺乏营养致细胞膜通透性增加,水液溢出血管,渗入细胞。另一方面淋巴回流不畅,不能带走多余的水分;(5)弹力纤维缺乏。该纤维的缺乏致对牵拉作用的耐受力降低,故受牙齿的压迫而成锯齿状[4]。
目前国内学者对齿痕舌与证的关系报道不多。张氏将77例气虚证患者以脏腑气虚偏胜按三焦划分为心肺气虚组、脾胃气虚组、肾气虚组。观察结果表明:气虚证在舌体上的特点是胖大、有齿痕,约占气虚病人的2 3以上,其中心肺气虚证者分别占5 65%和100%,不但与对照组比较有高度统计学意义,而且也高于脾胃、肾气虚证者[9]。钱氏调查25例齿痕舌患者,以气虚证最多,共285例[5]。齿痕舌与病的研究临床研究表明,齿痕舌可见于多种疾病。范德荣等对照观察了168例胃癌患者及200名健康人群的舌象,结果胃癌组齿痕舌占23 2%,与健康人群相比差异显著[10]。徐文均等对326例癌症患者舌象分析,发现舌体以胖大兼齿痕者的例数为高,而该舌体较高的依次为肺癌、胃癌、食管贲门癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌、肠癌[11]。中国抗癌协会对19例癌症患者胖大舌、瘦小舌、齿痕舌的研究也表明:癌症患者以胖大舌、齿痕舌居多[12]。陈伟民等调查204例慢性胃炎患者,发现淡胖有齿痕舌以合并溃疡者较多见,占43 48%[13]。仇维荣等对300例患有上消化道不同疾病的病例进行总结分析,发现在炎性病变中浅表-萎缩性胃炎与萎缩性胃炎的淡舌和淡胖齿痕舌分别为41 4%、36 7%,而浅表性胃炎的淡舌和淡胖齿痕舌为22 2%,两者比较有显著差异(P<0 01)。在消化性溃疡病中,十二指肠球部溃疡以舌质淡和淡胖齿痕为多,占6 8%[14]。孟智宏对137例再生障碍性贫血病人舌象临床观察表明,再障病人胖大舌(16 79%)、齿痕舌(29 93%)显著高于对照组[15]。另外,费海琪对01例高血压病患者舌边齿痕观察,结果高血压组齿痕发生率高达42 29%,与对照组(20 5%)相比差异显著(P<0 001)[16]。这与国外一些学者认为齿痕舌多见于低血压者似有矛盾之处,尚须进一步验证。钱心如调查分析425例齿痕舌患者,归纳出齿痕舌出现率较高的病种为:(1)体液pH值降低,如肾小管酸中毒、肾结石;(2)肾功能障碍,水钠潴留,如肾移植、肾小球疾病、系统性红斑狼疮,他如肾结石引起的积水也能影响肾功能;(3)免疫功能失调使球蛋白增高的疾病,如肾移植、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、肾小球疾病、肝病、心肌疾病、心包和胸膜病等;(4)贫血性疾病,如缺铁性贫血、妊娠及产后、妇科疾病;(5)免疫功能降低的疾病,如白血病、肿瘤等[6]。日本学者村松睦则认为齿痕舌者主要是慢性胃炎、糖尿病、低血压症、花粉病、慢性肝炎、膝关节水肿、更年期障碍等所谓成人的慢性疾患[7]。
齿痕舌的流行病学研究灰本元对318例齿痕患者的饮食、生活习惯、症状等进行了问卷调查,发现喜欢吃咸的食物者,齿痕舌的发生率低。经常喝日本茶具有容易出现齿痕舌的倾向。而倦怠乏力、自汗、纳差等与气虚有关的症状均未出现统计学差异,具有统计学意义的症状主要有嗳气、胃有沉重感、肠鸣。由此他认为,齿痕舌与气虚证的关系不明确,但齿痕舌与湿邪的关系比较密切。
参考文献
[1]邓铁涛.中医诊断学,第5版,上海科学技术出版社,1987:34.
[2]钱心如,陈依萍,胡庆福,等.齿印舌的舌蕈状乳头计数及舌尖微循环观察[J].天津中医,1990,7(3):34-35.
[3]喻方亭,崔志英,林跃萍,等.125例肾阳虚患者舌象与血透前后舌、甲皱微循环观察[J].第一军医大学学报,1990,10(4):325-328.
[4]钱心如,陈泽霖,戴豪良,等.齿印舌的病理形态学研究[J].中西医结合杂志,1990,10(6):337-339.
[5]钱心如,陈依萍,陈泽霖.齿印舌患者临床调查分析[J].中医杂志,1991,32(1):33-35.
[6]王新奉,刘济跃.462例老年前期者与老年人舌边齿痕观察[J].山东中医杂志,1991,10(5):17.
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