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《舌诊与健康生活》连载02

二、舌诊在辨证中的作用
1.中医是如何进行辨证论治的——让舌诊告诉你
如今到医院找中医看病,许多医生都会在问了症状之后,常说这样的一句话,“让我看看你的舌头”,要求患者伸出舌头让他们看看。这是什么道理呢?原来中医认为“舌为心之苗”,“苔为胃气之根”,舌体与肺、心、肝、脾、肾等内脏通过经络相互关连。人体内脏若有病变,可以非常直观地反映在舌头上,有经验的医生只要看到舌头的变化,就会如同看到月亮的阴晴圆缺,一望便知道病情的深浅轻重、脏腑病变的虚实寒热。因此,如果对中医感兴趣的朋友,能够掌握舌象的特色诊断方法,便可做得到:每天照一照,有病早知道。我们知道,一个健康的人,面对镜子看自己的舌头,应当是健康的“淡红舌,薄白苔”
(附图32)。
具体的表现是,淡红舌为舌体柔软灵活,颜色淡红,富有生气,薄白苔为舌体表面铺有一层薄薄的苔垢,呈白色,干湿适度。患病后,舌体的运动、舌质与舌苔都会发生改变,如舌体变得转动不灵,表示病情严重;舌体的红色变浅,反映气血不足;舌体的红色加深,是热证的表现;舌体出现瘀点、瘀斑,又是瘀血证的常见征象;舌体淡白而肿胀,并出现齿印,反映病证属于虚寒性质;舌体瘦小、深红而开裂,则是阴虚有热的表现。因此,经常观察舌象,可以了解健康状况,及时进行自我保健与调理。
说了这么多专业术语,又是气血不足,又是阴虚有热,很多朋友便会觉得这都是些中医学的专业术语,有点难以理解。其实不难,中医学作为一门经验医学,来源于老百姓日常生活的经验总结,就像一到夏天,民间有个词语,叫做“上火”,表现多为口干、喜欢喝冷饮、便秘等症状,而这些改变在中医学里就属“热证”的范畴了,因此只要用点心思,结合日常生活常识,你便能理解这些中医专业术语了。同时,正是根据这样的“辨证”方式,中医疗法在民间得到广泛的应用,比如夏天的“上火”,老百姓会选用绿豆、苡米、西瓜等清热泻火的食物来消暑避温。谈到“辨证”二字,我们要看看什么是中医学的“辨证”?辨证就是医生运用“望”、“闻”、“问”、“切”四诊方法搜集病情资料,对疾病的性质、病变的部位、病势的轻重、机体反应的强弱、正邪双方力量的对比等情况作出正确诊断的方法。而舌诊作为中医学特有的诊察方法又是如何在“辨证”中起相应作用的呢?
举个例子,在临床实践中,补中益气汤作为补益方剂经常应用于胃下垂及子宫下垂等脏器下垂的患者,可能很多朋友不能理解了,为什么不同的疾病可以采用同样的治疗方法呢?道理其实很简单,从中医理论来说,有两个治疗原则,其一为“异病同治”,不同的疾病,只要其中医辨证为同一证候就可以采用相同的治疗方法。因此无论是胃下垂还是子宫下垂,只要是舌淡苔少者
(附图33)
,都属于中医“气虚不摄”的证候,都可以采用补中益气汤来升提下垂的脏器。相反,我们如果有个头疼脑热的,上医院看病拿药,医生也总要问问我们流的鼻涕是清稀的,还是浑浊的,最后还要我们伸出舌头看看,如果是舌苔薄白
(附图34)
的话,医生给的药估计就会是桂枝汤等相对热性的药物,反之如果舌苔薄黄
(附图35),
医生给的药可能就是银翘片之类的了,这时精明的朋友们可能就会明白了,是不是中医还有个治疗原则叫做“同病异治”呢?是的,虽然是同一个疾病,但是其辨证结果不同,就应该采用不同的治疗方法。这就是为什么同样是头疼脑热的感冒,而给的药却是截然不同的原因了,其中感冒患者,见舌苔薄白是表寒证,应以辛温药物加以发散取汗,而舌苔薄黄则是表热证,则应以辛凉药物发汗解表。因此,中医“辨证”不仅需要“望”、“闻”、“问”、“切”四诊方法的综合应用,同时也应该重视舌诊在辨证中的重要地位。
固然,疾病的表现极其复杂,辨证的方法五花八门,但万变不离其宗,具体可总结为:疾病总的类别,有阴证,阳证两大类;病位的深浅,可分在表在里;阴阳的偏颇,阳盛或阴虚则为热证,阳虚或阴盛则为寒证;邪正的盛衰,邪气盛的叫实证,正气衰的叫虚证。接下来,我们将结合案例一起来看看舌诊是如何进行中医的辨证与论治的。
2.舌诊与表里——病位浅深之辨
我们在前面谈到,关于疾病的病变部位,从大纲上可以分为在表在里两个阶段。“表”是指肌表,表证是指病变部位在体表,病情较浅。表证的症状有怕冷、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮、舌苔薄白等。中医学认为表证是六淫外邪(相当于现代医学所说的细菌、病毒等等)从皮毛、口鼻(相当于现代医学所说的呼吸道)侵入机体后,邪留肌表,出现正气拒邪的一系列症状,多为外感病初起阶段。因此表证具有起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期,如上呼吸道感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。
细心的朋友可能会有疑问,为什么感冒舌象尚无较大变化,仍为正常的淡红舌薄白苔?正是因为病情初起,舌象还未来得及发生变化,所以表证的舌象与正常舌象相比,可能不会有太大的变化,因此辨证的时候可以结合其他诊法进行鉴别。
中医术语有句话叫做“非表即里”,说的就是排除了表证就是里证。具体而言,里证是与表证相对而言的,是指病位在内,具体在脏腑、气血、骨髓等的证候。因此涉及脏腑病变的里证,舌象也不再象外感疾病初起阶段的表证那样表现为舌苔薄,或因邪气增多而舌苔增厚,或因正气不足而变得苔少或无苔,而寒性病证的舌苔多呈白色,热性病证的舌苔多呈黄色,或是黑色等等。这里不难看出,认识里证除了需要判别疾病的部位较表证深入外,还应当结合病情的寒、热、虚、实进行综合分析。
小贴士:疾病按部位进行分类,主要分为表证与里证两纲。辨别表证与里证,应该依据病史以及脉象的变化,同时也要加强舌象的判读。一般地说,新病、病程短者,多见于表证;久病、病程长者,常见于里证。发热恶寒者,为表证;发热不恶寒或但寒不热者,均属里证。表证舌苔常无变化,或仅见于舌边尖红;里证常有舌苔的异常表现。脉浮者,为表证;脉沉者,为里证。
3.舌诊与寒热——病性之辨
舌质红舌苔黄多为实热证
老百姓常说的一个词“上火”,就来自中医术语“热证”。什么是热证,我想每位朋友可能都曾有这样的经历,一到夏天,容易出现心烦意乱,嘴巴干,喜欢喝冷饮,大便容易出现秘结干硬,小便也变得黄褐色了,时常还觉得口臭,需要靠口香糖来掩饰一下,自己看一下镜子里的舌头,可能会把自己吓一跳,那是典型的舌红苔黄 (附图36),
这就是“上火”、“热证”的表现了。中医学认为“热证”是人体感受阳热之邪(如暑邪、热邪、火邪等)或脏腑阳气亢盛,机能活动亢进所表现的证候。其治疗的原则应该遵循《黄帝内经》所言的“热者寒之”的方法,采用寒凉药物以清热泻火。
虽然说实热证的治疗原则采用的是清热泻火法,但在临床实践中,我们还需要结合其他症状分析热邪所在的病变部位或脏腑,如舌红的部位以舌尖为主,患者伴有咳嗽、发热等外感症候则可能是风热表证了,治疗时应加用疏散风热的银翘散或桑菊饮。而对于热邪深入脏腑气血的里证,更应结合具体受病的脏腑,采用不同的治疗方法。
舌尖稍红,苔薄黄 (附图37)为肺经有热。中医有个理论叫“肺与大肠相表里”,对于肺经有热的患者,要特别注意大便的通畅与否,若伴有大便干结者可用冬凌草、大黄稍加煎煮,每日当茶饮,通过泄大肠宿便热毒,以消除肺经之火,往往可以收到不错的疗效。而对于咽干肿痛者可用胖大海、麦冬、菊花泡茶,症状严重者加二花、山豆根、牛蒡子。
心经有热多在舌苔发黄、舌质红的基础上,同时伴有心急烦躁、失眠多梦等症状,此时可用些清心火的药,如竹叶、莲子心泡水,当茶每日频饮。因心主神志,睡眠不好多与心经有热密切相关,因此可选用百合、莲子心、枣仁煮粥喝;心开窍于口,若心火上炎,还可能会出现口舌生疮等症状,可用野菊花以清心泻火。有的病人可能会出现小便排不干净的感觉,或尿时感到小便发热,有痛感,很多朋友可能会觉得不可思议,这不就是西医所讲的泌尿系感染吗?怎么会和心扯上关系?认真看其舌象,我们会惊讶的发现患者舌尖偏红,而这就是我们经常谈及的“心与小肠相表里”的中医理论,心火不仅可上炎,还可下移至小肠,因此治疗上可予导赤散加用白茅根、瞿麦、萹蓄等,水煎后当茶喝。
若患者舌质红,主要表现为舌边红,苔黄偏干
(附图38),
伴有眼睛红赤肿痛,或经常长麦粒肿,此是肝经有火的表现。对于这样的患者可采用清肝泻火的治疗原则,如采用龙胆泻肝汤或者酒炮制过的大黄泡水喝。
舌红少苔为阴虚火旺
中医学认为“阴平阳秘,精神乃治”。阴阳在正常状态下,应该是维持协调平衡的关系,若患者出现阴液不足,必然会导致阳气相对偏旺,即为“阴虚火旺”,从而出现虚热的证候。阴虚作为临床常见证,其舌象特征以舌质红绛少苔 (附图39)
为主,同时患者可能还会伴有口干咽燥、手足心发热、虚烦不安等表现。根据其脏腑阴液虚损部位的不同,具体又可分为以下几类。
肺主气,司呼吸,若肺脏阴液不足(肺阴虚)的病人常表现出干咳无痰,重者失音等证候。对于这类病人,我们应该禁烟酒,少吃辛辣刺激食品,同时加用滋肺养阴的百合固金汤,药膳则可多选麦冬、生地、百合、梨、冰糖、蜂蜜等食品。
萎缩性胃炎患者因胃酸分泌减少,容易出现胃阴虚的证候,其病人表现为食欲差,大便干燥,口干较重,严重者会出现没有舌苔、舌面光滑如镜,舌质鲜红的镜面舌 (附图40)。这里有个良方可供您使用,1000克鲜山楂(或鲜乌梅)煮烂后去核,加150克蜂蜜,小火熬成膏,这种酸酸甜甜的山楂膏可刺激胃酸分泌,有助消化。
说到六味地黄丸,可能很多朋友就知道了,这是个治疗肾虚的经典方剂,这样的认识还不够全面,因为六味地黄丸中主要包括山茱萸、淮山药、熟地等具有滋养肝肾之阴的药物,因此六味地黄丸是治疗肝肾阴虚的常用方。同时在六味地黄丸的基础上,可演变出不同的组合,如明目地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等等。我们在临床实践中,如何针对不同的证候,选用功效大同小异的地黄丸呢?只要患者以舌质红绛少苔为主要表现,伴有眼睛干涩,头晕耳鸣,手足心热,腰膝酸软等肝肾阴虚内热的临床特征,都可以选用基本方——六味地黄丸。若患者以头晕为主要表现,则应以杞菊地黄丸为宜;若以眼睛干涩为主要表现,就要改为明目地黄丸了;若以手足心发热、骨头里感觉蒸蒸发热为主要表现,服用知柏地黄丸就最为理想了。除此以外,在饮食上还应多吃新鲜蔬菜水果,每日煮粥时加适量枸杞,早晚食用。
舌淡苔白多见于寒证
前面谈及的热证,可能大家都曾亲身体会过。而什么是寒证呢?寒与热在中文中是相反性质的一对词语,因此寒证的表现应该与热证截然相反。前段时间在门诊诊治过一位女性患者,三十开外,一进诊室,很小心的要求我把空调关闭,只因她觉得太凉,周边的其他患者很不理解地用冷眼相对了一下,心想,这么大热天的,关什么空调呢?岂不是要热死人了!听到“畏寒”二字,我对其病情已然知其一二了,请护士小姐调高空调温度后,向其他病人解释道,患者身体怕冷,属于中医的“寒证”,经受不起空调的“寒意凛冽”。详细询问病史,得知病人自幼体质偏弱,时常感觉身体寒冷,虽然是艳阳高照的夏天,室内活动仍需以毛毯覆身,室外活动虽可减去衣毯但还是需要长裤马褂以御寒意,看那舌象——舌淡白而嫩(可参看附图53),因此判为寒证。可能很多朋友不能理解,为何单凭畏寒及舌象淡嫩便可诊为寒证呢?中医学认为寒证是感阴寒之邪(如寒邪、湿邪)或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动衰减所表现的证候,具体可表现为怕冷、四肢冰凉,嘴巴不渴,或者口渴也仅仅喜欢喝热水,大便次数较多,粪质稀溏。患者对我所说的那些症状接连点头称是。因此,治疗就本着“寒者热之”的原则,采用温阳祛寒的治法,给予金匮肾气丸治疗一周,复诊告知,畏寒症状明显减轻,观其舌质,舌质较前略显红润些,但由于病乃痼疾,仍需守方继进。
小贴士:寒证与热证,二者作为疾病的性质,其判别对于临床治疗用药起着关键的作用。因此我们在临床诊治时,不可孤立地根据某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察,尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉、大小便、舌象、脉象等几方面更为重要。即畏寒喜热为寒,发热,怕热喜冷为热;口淡不渴为寒,口渴喜饮为热;面色红为热;手足厥冷多为寒,四肢烦热多为热;小便清长、大便稀溏为寒,小便短赤、大便燥结为有热;舌淡苔白为寒,舌红苔黄为热等等。
4.舌诊与虚实——邪正盛衰之辨
《素问》说:“邪气盛则实,精气夺则虚”。疾病性质除了分为寒证与热证两个不同证候以外,我们还需要考虑人体正气与邪气双方力量的对比,判断疾病性质的虚实属性。可能有朋友就会问了,人体的正气与邪气双方力量的对比听起来怎么那么象武打小说里的正派与邪教呢?我们该如何来理解疾病虚实属性呢?中医学认为,在正常情况下,人体存在着正气,包括气血、津液、阴阳等营养物质,供应人体生长发育及作为维持健康的动力,因此这里的正气作为人体的主干力量,充养于身体的每个部位,起到滋养濡润的作用。而在病理条件下,人体可能因感受外来的邪气,或是体内的气血津液运行障碍,出现气滞血瘀或者痰饮水湿凝聚等病理变化,或者因为饮食不节或误食虫卵而出现食滞或者虫积等,最终形成异常的病理产物残留于体内,影响机体正常的生理功能而导致疾病的发生。
很多朋友一旦劳累过度,就容易出现面色苍白或萎黄,精神萎靡不振,身体疲倦乏力,心慌气短,胸闷,四肢冰凉或手足心烦热,时常出虚汗,或者晚上睡觉出汗,大便溏泻,特别是老人家会出现小便次数增多,甚至大小便失禁,舌少苔或无苔 (附图41)等症状。有经验的老人家一听这些症状就说这是身体虚弱的表现了,应该补充营养物质,如鸡肉、鸭汤等等。而这就属于中医的“虚证”范畴,中医学认为“虚证”,或因体质素弱(先天、后天不足),或因久病伤正,或因出血、失精、大汗,或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。因此虚证的治疗应本着“虚者补之”的原则,或采用扶正(补虚)的治疗方法。同时根据人体气、血、津液、阴、阳虚损程度的不同,结合舌象进行深入分析,采用不同的补益方法。
气血两虚多见舌质淡白
随着现代社会的发展,工作压力的增大,很多朋友因为高强度的工作节奏以及饮食的不规律,出现面色苍白,无血色,精神萎靡,身体容易疲惫,一到下午就没有力气说话,有时还手足心冒虚汗,食量减少,舌质淡白,少苔或者无苔 (附图42),脉象无力等等。看到这样的表现,估计朋友们也知道身体虚弱了,有的朋友可能会注意饮食的调摄,如多吃些有营养的食品,再者寻找保健品来服用以减缓症状,但是,除了这是传统意义上的虚证外,你是否知道是人体正气中的哪些成分出现不足呢?根据面色苍白,无血色,容易疲倦、易出汗、舌淡苔少,估计是气血两虚的缘故,因此治疗的原则应该是以补益气血为主,如服用八珍汤,方中既有四君子汤的人参、白术、茯苓、甘草以补益阳气,又有四物汤的熟地、白芍、川芎、当归以补益阴血。食疗上可将龙眼肉、山药、白扁豆、大枣与粳米一同煮粥喝,常吃些动物肝脏等。
气阴两虚多见舌红少苔
气阴两虚的朋友虽然也有消瘦、容易疲倦的表现,有时也类似于阳气不足出现出汗症状,但是这样的出汗一般在下午或者入睡以后明显,且由于阴虚容易生内热,常出现心慌乏力、口干咽燥、大便便秘难解等症状,舌质则较气血两虚者为红,脉细弱无力。因此治疗之时,要注意在补气时滋阴,可服用生脉饮(太子参、麦冬、五味子)煎剂或口服液。平时可用百合、莲子、枸杞、生黄芪、西洋参各等量,经常煲汤喝。
地图舌多是气血或气阴两虚
地图舌是舌苔有一处或多处剥脱,剥脱的边沿高突如框,形如地图 (附图43)。这种舌象常在消化功能较差的儿童中出现,除了消化系统症状以外,这样的小孩还容易出现面色萎黄,形体消瘦,比起同龄人身高明显矮小,食欲不好,容易感冒、拉肚子等症状。因为地图舌多为与生俱来,很多家长总是忽略,以为无关紧要,殊不知若长期任其发展,则可会影响小儿的脾胃功能,最终导致营养不良等。这是为什么呢?中医学认为,舌苔是胃气蒸发谷气上承于舌面而成,与脾胃运化功能相应。因脾胃运化功能减弱,故其气血、气阴等营养物质生成不足,故可见地图舌。但有的家长看到孩子剥脱得厉害的舌苔,却表现出过份的担心,其实这样两种极端的表现都是不对的,只要治疗得当,小儿的气血就逐渐恢复,脾胃运化功能也就能够不断得到完善。如给予益气养阴,开胃健脾的中药生黄芪、太子参、白术、熟地、砂仁、炒麦芽治疗,并常服山药、白扁豆、大枣粥。经过这样的药食调理,一周后,孩子的饭量就会慢慢增多。坚持治疗两个月后,面色会变得红润些,体重也会增加,舌苔可能也会长出来。
舌体胖大有齿痕多为阳气虚水湿内停
中医学认为脾主运化水湿,若脾气虚,无力运化水湿可致水湿内停,而出现舌体胖大、舌质淡,周边有齿痕的舌象 (附图44),因此此类舌象是脾气虚或阳虚体内有湿的表现,同时脾胃虚弱者还会出现神疲乏力、食欲不振、大便溏泻等气虚症状。治疗可服用香砂六君丸或附子理中丸调理脾胃。饮食上一定要有规律,少吃多餐,不吃生冷、油腻等不易消化的食物,使脾胃功能得以休养,还可饮用薏米山药粥调理,以达到健脾化湿的功效。
如果阳气更虚,水湿更重的朋友,可能会在上述症候基础上出现怕冷,肢体沉重,四肢无力,大便溏薄等症状。这类病人就是我们中医学常说的脾肾阳虚了,多见于患有肾病、心血管疾病等慢性疾病的患者。在治疗原发病基础上,可常服金匮肾气丸以温补肾阳。平时可多晒太阳,适量运动,不要过食生冷食物和饮料。可吃羊肉、狗肉、核桃、荔枝、桂圆、樱桃这类温性食品,饮用红茶和红酒来温经活血祛寒。
谈了虚证的几种表现及处理原则后,我们要提醒朋友的是,补益药物的服用切忌每次量很大,常言说,“虚不受补”,指的就是因为一时的大剂量进补反倒会影响营养物质的消化吸收,不仅不能起到补益功效,有的反而会出现腹胀,甚者吃不下饭,其舌面可能则会滋生一层厚厚的舌苔。补益重在长期坚持,不要小看那每次几克药、每顿一碗饭的调补,经过一段时间的调理,就会感觉身体一天天好起来,人也会慢慢胖起来。因此服用补益药需小量不间断,讲的就是这个道理。
舌苔厚腻多为痰浊食积
相反,实证的形成,或是由病人体质素壮,因外邪侵袭而暴病,或是因脏腑气血功能障碍引起体内的某些病理产物停聚,如气滞血瘀、痰饮水湿、虫积、食滞等。临床表现由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而不同,其特点是正邪相争处于激烈阶段。常见症状为发高烧,面部红赤,心情烦躁,甚至精神错乱,胡言乱语,语声高亢,腹部胀满疼痛而不愿意别人触按,大便秘结,小便黄,厚腻苔(舌头可看到舌上有一层像垢物一样,粘粘厚厚,不易刮去的舌苔) (附图45),脉实有力等。泻实攻邪是治疗实证的主法,即所谓“实则泻之”的治疗原则。但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证。
前些日子,门诊来了一位老大爷,因为身体虚弱要求我给他开些人参、黄芪等滋补的药物。我坚持给他看了舌象说道,“您暂时不宜用滋补药。”这位老大爷不能理解的说道:“我经常头昏,精神差,全身没有力气,四肢都没有力气走路了,平常也不想吃饭,大便稀稀拉拉的,不成形,晚上起夜也多。这不是身体虚弱的表现吗?”我解释说:“根据您的舌象,虽然有虚证的舌淡边有齿痕表现,但是目前以舌苔厚腻为主要矛盾,属于中医的脾虚痰湿证,因为有实证的存在,目前暂时不能用补药,而应当先驱除邪气,要先用些化痰湿的药物去湿邪,同时加用健运脾胃的药物以助脾胃运化水谷水湿。选用平胃散、二陈汤、三子养亲汤加减,调理脾胃”。大爷不解的问道,这是什么原理呢?中医认为:脾气虚弱,痰湿内生者,不宜用滋补药,否则滋腻碍邪,助湿困脾,影响脾胃的健运,则产生腹胀、胸闷,使食欲更差,舌苔更加厚腻等。大爷反问一句,那么如果想要用补益的药物是不是一定要看舌头的表现呢,是不是一定要等到舌苔无厚腻之时才可以应用呢,我的回答肯定而有力。
另外,我们还经常在临床上与心急的家长就孩子的消化问题进行指导,很多小孩一到夏天,因为饮食不洁导致食滞脾胃,患儿不仅出现发烧,还会有不想吃东西、腹泻、舌苔厚腻等症候。我们中医对这样的病证可诊断为“食积”。可家长却说,孩子都好几天不吃东西了,哪来的食积?其实不然,正是因为食积了,孩子才不想吃东西。因此对于食积的孩子,我们应该选用消食导滞的药物如“保和丸”等加以治疗,这样,孩子的厚腻苔退了,烧退了,想吃东西了,大便也就正常了。
舌暗或瘀点瘀斑为气滞血瘀
痛经可能是有些女性朋友的老朋友了,甚者我还见过有位女性朋友起初还以为痛经是经期的必然症状,其实不然,一般而言,痛经多因于体内血液运行不畅,同时经期可见月经色暗,夹有血块,这就是中医所说的瘀血了,那么其舌象应该如同人体皮肤的外伤后留下的瘀点一样,表现为舌暗或有瘀点瘀斑(参看附图17)。而对于冠心病与肺心病的老年者来说,若其舌象出现上述表现,亦可诊断为瘀血证了。对其治疗,我们可采用活血化瘀的治疗方法,或选用桃红四物汤。
小贴士:虚证与实证的辨别可从下面几方面考虑:从发病时间上,新病、初病或病程短者多属实证,旧病、久病或病程长的多属虚证;从病因上,外感多属实证,内伤多属虚证;从体质上,年青体壮者多属实证,年老体弱者多属虚证;从临床症状与体征上,虚证表现为面色苍白、萎黄无华、神疲乏力、声低懒言、隐痛喜按、舌淡苔白或少苔、脉虚无力。实证表现为面色红赤、烦躁谵语、声高气粗、剧痛拒按、舌红苔黄厚腻、脉实有力。
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