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望 舌 质

舌 诊  
   
望 舌 质  
   
   
  舌体是由肌肉组成的,故正常舌体柔软。舌内纵横交贯着筋经脉络,故活动灵敏。对于舌质淡红的解释,《舌鉴总论》说:“舌乃心之苗,心候火,其色赤,心居肺内,肺属金,其色白,故当舌地淡红,乃火藏金内之象也。”《舌胎统志)说:“舌色淡红,平人之候,……红者心之气,淡者胄之气。”可供参考。  
  观察舌质应从神、色、形、态等方面进行考察。神的表现主要在舌质的荣枯,舌的颜色有淡红、淡白、红绛,青紫四种,舌形是察舌的苍老、胖嫩、瘦瘪、裂纹,芒刺、齿痕,—态是审舌的萎软,强硬,震颤,歪斜,吐弄,短缩等。 ’  
   
   
(一)舌 神  
   
   
  舌神者,灵动精爽。红活鲜明,得之则生,失之则死。主要从舌的荣枯察之。  
  荣者,有光彩也,荣润乃津足而有血色,故谓有神,枯者,无光彩也,干枯则津乏而无血色,此为无神。不论苔色黄、白、灰、黑,括之舌质荣润有神者,诸病皆吉,不拘有苔无苔,舌质枯晦无神者.诸病皆凶。凡病初起,舌即干者,为津亏,病久而舌犹润者,为胃气尚存。  
   
   
(二)舌 色  
   
   
  察舌色,全凭目视,观其精微之变。舌色变化,可反映气血的盛衰及病邪的浅深。  
  1.淡红舌  
  舌色淡红,不深不浅,为正常之色,乃气血调和,无病之象,也可见于外感表证,一般说明机体情况尚好,病情比较轻浅。  
  2. 淡白舌  
  舌色较正常浅淡,称淡白舌,主虚证、寒证。虚指气血亏虚,血不荣舌,而舌色相应浅淡,寒为阳气衰微,虽血量不减,气不载血上荣,故舌色也现浅淡,故《舌鉴辨正》说:“淡白透明舌,不论老幼见此舌,即是虚寒……此为虚寒舌之本色。”  
  3.红绛舌  
  舌色较正常深,鲜红色称红舌,深红色称绛舌,皆主热证。实热者兼苔的变化,为阳热亢盛,气血上壅于舌,在外感热病中,热入气分(脏腑实热)见红舌;热入营血时见绛舌。虚热者苔少或无苔,为阴虚火旺或热盛伤阴,阴虚水涸所致。红绛舌颜色越深,表明热邪越重。故《辨舌指南》说:“凡邪热传营,舌色必绛。绛,深红色也。”又说:“舌色鲜红,无苔点……阴虚火炎也。” 《舌鉴辨正》亦说:“色绛红无苔无点,光亮如镜……水涸火炎,阴虚已极也。”  
  4.青紫舌  
  舌色青紫,或舌上有青紫色的斑块或瘀点,称为青紫舌。主病有寒热之分,均为气血运行不畅,瘀血凝聚所致。全舌青紫表示血瘀程度较重,局部紫斑表示血瘀程度较轻,或为局部有瘀血。绛紫色深,干枯少津,可由红绛舌发展而成,多系热毒炽盛,深入血分,营阴大伤,气血壅滞不畅之征,红绛舌中有紫斑,为病将发斑。淡紫而湿润,可由淡白舌发展而成.多系阴寒内盛,血脉瘀滞之象。暴力致伤,瘀血内滞者,舌色则为暗紫扪之湿。如《舌鉴辨正》说:“紫见全舌,脏腑皆热极也。见于舌之某经,即某经之郁热也。” 《通俗伤寒论》说: “舌色见紫,总属肝脏络瘀。因热而瘀者,舌必深紫而赤,或干或焦,因寒而瘀者,舌多淡紫带青,或暗或滑。”  
  此外文献上提及的蓝舌,临床较为少见,但在温疫和湿温病后期,由于邪不得透达,湿热郁蒸不解时,或可见青绿相合的蓝舌。  
   
   
(三)舌 形  
   
   
  主要是观察舌质形体的异常变化。  
  1.苍老舌  
  舌质纹理粗糙,形色坚敛而苍老者,为苍老舌,多实证,热证。如《辨舌指南》说:“凡舌质坚敛而苍老.不论苔色白,黄,灰黑,病多属实。”  
  2.胖嫩舌  
  舌体较正常大的为胖,舌质纹理细致,浮胖娇嫩的为嫩。嫩舌多属虚证,寒证。胖舌有胖嫩与肿胀两种。若舌体胖嫩色淡者,多属脾肾阳虚,水液不化,水饮痰湿阻滞舌络所致。如舌体肿胀,色深红者,为心脾热盛,气血上壅于舌而成。又舌体肿胀,而色青紫者,为酒毒攻心。如《中医舌诊》说:“舌色淡白,舌面水滑……而肿胖的,多为脾肾阳衰,水湿潴留的证候。舌色鲜红肿大,常由心胃有热,使气血上壅,如果神昏不清,更足以证明热入心包,心火上炎,气滞血壅。舌紫而肿,每由素喜饮酒,又病温热,热挟酒毒上冲,则舌紫而肿大。……舌色如带淡红而胖大的,多由脾胃湿热与浊痰相搏,湿热痰饮上溢而成。”   
  3.瘦瘪  
  舌体较正常的瘦小而薄为瘦瘪舌,或称瘦薄舌,主阴血亏虚。舌色淡而瘦瘪者,属心脾两虚,为心血不足于荣舌,脾虚肉削不充舌体所致,若舌色红绛而瘦瘪,则属热盛伤阴或为阴虚火旺。舌体瘦瘪,皆因阴血大伤,舌失濡养而致舌肌萎缩,如《辨舌指南》说:“舌肉属心脾,心脾虚,则舌瘦瘪也。”  
  4.裂纹舌  
  舌面上无苔而有明显的裂沟,称裂纹舌裂纹可呈人、川或爻字状多主精血亏虚。色淡而裂,为血虚不润舌面,如《辨舌指南》说:“有纹者血衰也,纹少,纹浅者衰之微,纹多、纹深者衰之甚。”色红绛而裂则由实热伤津,阴精亏损所致。   
  正常人约有0.5%有舌裂,与疾病无关。此外,裂纹舌,尚须与舌苔裂纹区别,舌苔裂纹简称苔裂,若苔干而裂,多见于外感病火灼伤津,苔润而裂,则多因气虚所致。  
  5.芒刺  
  舌乳头增生、肥大、高起如刺,摸之棘手,称为芒刺。主热盛,芒刺越多则热越甚。根据芒刺所现部位,可分辨邪热所在脏腑,如舌尖有芒刺,多属心火亢盛,舌边有芒刺,多属肝胆火盛,舌中有芒刺,多属胃肠热盛。故芒刺舌乃脏腑热盛,营热郁结所致,因而《望诊遵经》说:“舌生芒刺者,结热甚也。”  
  6.齿痕  
  舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌,多因舌体胖大,而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚水湿内停。  
   
   
(四)舌 态  
   
   
  主要是观察舌体运动的改变。  
  1.痿软  
  舌肌痿缩,舌体软弱,伸卷无力,称为瘘软舌。多属气血虚极,阴液亏损,筋脉失养所致。温热病暴痿,舌色红绛者为热邪内结,阴亏巳极。久病渐痿,舌色淡白为气血俱虚,舌红而干为肝肾阴亏。如叶天士说:“若舌绛而不鲜,干枯而痿者,肾阴涸也。”章虚谷说:“舌本或短、或痿,而赤色苔厚者,为邪闭,色淡白如煮熟猪肝而痿者,不论有苔无苔,皆为正败,死不可治。”  
  2.强硬  
  舌体失去柔和,屈伸不便,或不能转动,称为强硬舌。外感热病多属热入心包,热扰神明,舌失主宰而失灵活。内伤病多属痰浊内阻,蒙蔽心窍,或是肝风扶痰,上阻舌络所致?常为中风的征兆。  
  3.震颤  
  舌体不由自主地抖动,称为震颤舌。动则属风,责之于肝,故舌淡白而颤者多属血虚生风;舌红绛而颤,多属热极生风。  
  4.歪斜  
  舌伸出偏斜于一侧,称歪斜舌,多是中风或中风之先兆。为肝风内动,痰瘀阻络所致。  
  5.吐弄  
  舌伸口外,不即回者为吐,反复吐而即回或舌舐口唇上下左右为弄。两者都属心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝。弄舌可见于小儿智能发育不良,或为动风先兆。  
  6.短缩  
  舌体紧缩,不能伸长,称短缩舌。舌淡或青而湿润,短缩,多属寒凝筋脉,舌胖而短缩,属痰湿内阻,舌红绛干而短缩,多属热病津伤。舌短缩一般是危重证候的反映,但先天性舌系带短而不能伸长者例外。  
  总之,望舌质必须以明润而有血色者为佳,虽病亦轻,枯槁而无血色者为恶,病重多危。舌色变化不论病之新旧都可见,舌形和舌态的改变则多见于久病或重病。
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