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舌 诊

舌 诊
中医舌诊历史的记载可追溯到3000多年前的西周年间,到了春秋战国、秦汉时期作为一个中医诊断方法已形成存在,当时我国现存的中医经典著作《黄帝内经》上涉及的舌诊相关知识,包括舌质、舌苔、舌觉等方面的内容。  
汉唐时期舌诊在中医实践中又不断发展验证,东汉中医名家张仲景(公元150年——219年),将舌诊之重点放在观察舌质上,而唐代中医名家孙思邈(公元581年——682年)则把舌诊观察舌象作为辩证脏腑的理论根据。  
宋金之时期,中医学界流传下来的医著表明,中医理论和临诊学术著述颇丰,舌诊在此时期有较大发展。  
明清至民国时期,明末至清代中叶,中医温病学趋于成熟,把“卫气营血辨证”“三焦辨证”结合起来,形成“温病察舌”的辩证原则,其中叶天士、吴鞠通更是将辨卫、气、营、血、察津液存亡,将舌诊运用于辨温病属性、察三焦病位,成为指导施治的指标,至民国时期《舌鉴总论》、《察舌辩证新法》、《辩舌入门》、《舌诊学》等舌诊著述层出不穷,舌诊就更有了成熟充实的境况。  
新中国五十多年来,中医舌诊学在中国研究院校,以及中医专家学者的临诊实践和科研推动下,血液流变学、血液动力学、微循环、病理学、细胞学、生物化学、免疫学、微量元素分析,使舌诊在客观化、规范化上有了很大的发展。  
舌诊主要有望舌质,望舌苔二部分,舌质反映五脏精气的盛衰,舌苔反映病邪的性质和病位的深浅。  
望舌诊主要望舌神、舌色、舌形、舌态。  
望舌苔主要包括舌苔的性质和舌苔的颜色。  
以上舌象的状况反映患者正气盛衰,病邪深浅,病邪性质,病情进退,可以作为判断症状的转归,预后,以便作为指导处方用药的参考根据。  

2.1.3.1.望舌质  

  1. 望舌神  
望舌神主要判断有神舌或无神舌。  
  1. 有神舌  
无论什么舌色,都是“活色”,而无神舌,不管舌色怎样,都为“死舌”。  
舌象:舌质鲜活,红润,有光泽,活动灵敏自如。  
辩证:有神舌证明五脏正常,正气未损,精气充盈,气血荣润。  
  1. 无神舌  
舌象:舌质晦暗,干涸,呆板而一无生气,运动呆滞。  
症状:无神舌,正气大伤,五脏功能衰竭,胃气耗竭,病势危重。  
  1. 望舌色  
望舌色时望舌质的颜色,除淡红色舌是正常的无病舌色,其余淡白、红、绛、紫、青都是病色。  
  1. 淡红舌  
舌象:舌色淡红,红润鲜活。  
症状:脏腑机能正常,或患病轻浅,包括温症,实症,热症,虚症均系轻浅。  
  1. 淡白舌  
舌象:舌色淡白,重者苍白无血色。  
症状:淡白舌为虚寒,气血不足,为气血两虚之象。现代医学病症的贫血,营养不良,慢性疾病等。  
  • 淡白瘦薄舌  
舌象:舌色淡白,舌体瘦薄,舌苔薄白。  
症状:气血两虚,脏腑失养,疲困乏力,心悸自汗,头晕目眩。  
治疗:补益气血,康泰脾阳、肾阳宝。  
  • 淡白肥嫩齿痕舌  
舌象:舌色淡白,舌体胖嫩,舌缘有齿痕,舌上白腻水滑。  
症状:脾肾阳虚,畏寒怕冷,腹泻腹胀,口汽清水。  
治疗:健脾利湿,补肾阳。  
  • 淡白舌,白腻苔  
舌象:舌色淡白,苔白干裂,中间有两条厚腻苔。  
症状:阳气亏损,湿阻中焦,津液不能上承。  
治疗:康泰脾阳或十全,肺阴。  
  • 淡白夹红舌  
舌象:舌色底色淡白,舌象尖部红,苔为黄腻薄苔,润泽。  
症状:脾虚湿滞化热。  
治疗:健脾益气,清热利湿,康泰脾阳或辩证后兼有脾阴辅肺阳或肺阴。  
  • 淡白光莹舌  
舌象:舌色淡白,一无生气,舌苔尽剥,似剥皮的鸡肉。  
症状:阳气已尽,气血亏耗,危重病症。  
治疗:温补阳气,补益气血,辩证后康泰脾阳、肾阳或辅十全。  
  1. 红舌  
舌色比正常舌红,舌体愈红,热邪愈重。  
  • 舌缘尖红  
舌象:舌色基本色为淡红,舌边缘尖部赤红,苔白左边较厚(从大夫的位置论)。  
症状:温病袭表,邪气在表,伴有恶风寒、发热头痛、咽喉痛、咳嗽、脉浮数。  
治疗:辛凉解表,康泰肺阴、肾阴宝。  
  • 舌红黄厚干苔  
舌象:舌色赤红,黄厚干裂苔,少津液。  
症状:邪热炽盛,此舌象在外感病和内伤皆有,要从辩证分析,不论外感或内伤都为邪气炽盛,正邪相争,脏腑出现阳热征象,临床多见发热、汗出、面红目赤、心烦口渴、大便干燥、小便短赤、脉数有力。  
治疗:清热生津,如外感阳明病,当以康泰肺阴、康泰肾阴、康泰阳明调理之,如内伤心肝肺当以康泰肝阳或辩证辅肝阴、心阴、清胃、阳明、肾阴调理之。  
  • 舌红焦黄,灰黑苔  
舌象:舌红焦黄灰黑苔,舌质苍老,干燥裂纹。  
症状:胃肠热壅,气血瘀滞,三焦实热,燥屎内结,神昏谵语。  
高热不退,烦燥汗出,脉沉实有力,此一舌象为上一舌象发展加重而来的。  
治疗:康泰阳明、康泰肾阴、康泰肺阴调理之,急下存阴,清热养津。  
  • 舌红黄腻苔  
舌象:舌质色红,苔黄腻。  
症状:由热邪炽盛炼液成痰,凡属痰热症,经常现此舌象,如痰火所致的中风、眩晕、咳喘以及肝胆、脾胃、大肠、膀胱等脏腑的湿热症(炎症)。  
治疗:清热化痰,清热利湿,因根据病情辩证,施以康泰肺阴、阳明或肾阴、肝阳、肝阴调理之,并酌虚实之情,适当康泰肾阳或康泰脾阳。  
  • 舌红无苔   
舌象:舌质色红,舌体瘦削,无苔。  
症状:此为虚热阴虚舌象,在外感温病中多为热邪初退,津液大伤,内伤症为心、肝、脾、胃、肺、肾阴虚热之症。  
治疗:养阴清热,外感病应康泰肺阴、肾阴,阴虚内伤症为辩证分别对阴虚之脏腑调理,如肝阴、心阴等等。  
  1. 绛舌  
舌质深红,主病有外感内伤之分,外感病为热邪入营分,内份病为阴虚火旺。  
  • 红绛光莹舌  
舌象:舌质红绛,舌面无苔光亮如镜面。  
症状:胃阴亡失,如外感热灼耗伤或慢性内伤病,此舌象为危重病象。  
治疗:滋补胃阴,康泰胃阴。  
  • 红绛晦暗枯瘦舌  
舌象:舌质红绛,舌体枯瘦,干瘪,舌面无苔少津,舌体颤动。  
症状:这种舌象系从红绛少苔发展而来,如见此舌象无论外感内伤,标志着肝肾之阴枯竭,属危重疾象,舌象为危重舌象。  
治疗:滋阴熄风,辩证滋阴相关脏腑经脉。  
  1. 青紫舌  
青舌,紫舌与前述各类舌象不同,它主要反映性质截然相反的两种病症—寒症与热症。  
寒症为青紫舌以青为主,兼有紫色,舌苔多湿润。  
热症为绛紫、深紫,是从红绛舌发展而来,舌面多为干燥。  
  • 淡白青紫舌  
舌象:舌质淡白基础上略见青紫,也见舌淡有瘀点斑,舌上润泽。症状:寒凝血瘀,舌象由淡白舌发展而来,血遇寒则凝,血液运行淤滞,现此舌象。  
治疗:散寒化痹,康泰肾阳、脾阳或辩证辅以十全。  
  • 紫绛舌  
舌象:全舌紫绛,实热证多为黄、灰、黑干燥苔,虚热证则苔少或无苔。  
症状:血分热毒深重,是从红绛舌发展而来,是外感湿病发展到最严重阶段,临床常有神昏、谵语、动血、动风(惊厥抽搐)。  
治疗:凉血散血(散血:滋阴活血),辩证对动血,动风脏腑滋阴活血。  
  1. 望舌形  
舌形常见有苍老舌、娇嫩舌、胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌等。它们也是内在脏腑气血发生寒热,虚实病理变化的反应,与望舌神、舌色一样,它们都是各自角度了解全身整体症状的方法,但更应注重舌色、舌苔的变化,这里对舌形简略介绍之。  
  1. 苍老舌  
舌象:舌质苍老,纹理粗糙,舌色深暗,舌上起刺或裂纹。  
症状:苍老舌无论舌苔是什么颜色,病属实证,热证,亦会出现芒刺,纹理不细腻,主病邪气亢盛。  
治疗:祛邪扶正。  
  1. 娇嫩舌  
舌象:舌质纹理细腻,浮胖娇嫩。  
症状:舌色不论是什么颜色,娇嫩舌多主虚证,临床表现为一系列虚弱,衰退,不足的症候,舌质在娇嫩的基础上可见色红和娇艳。  
治疗:补益阳气,滋阴降火,康泰脾肾阳、康泰肺阴、康泰肾阴、康泰肝阴、康泰心阴,视辩证相关而治。  
  1. 胖大舌  
舌象:舌色淡白,舌体胖嫩,舌上多津水滑。  
症状:脾肾阳虚,水湿内停。  
治疗: 补益脾肾阳虚,化气利湿,康泰脾肾阳、康泰肺阴、康泰肝阳。  
  1. 肿胀舌  
舌体肿胀,与胖大舌不同,它多由邪热炽盛和中毒所致。  
  • 鲜红肿胀舌  
舌象:舌肿胀、灼热、疼痛,舌色红绛鲜艳。  
症状:有此舌象多为心脾积热,气血上扰,如神志不清,热入心里,心火上炎,气滞血壅,多为湿热蕴毒上泛。  
治疗:倾泻心脾积热,清热利湿,解毒。  
  • 青紫肿胀舌  
舌象:舌紫而肿或发黯发青,口唇肿大青紫。  
症状:这种舌多见于中毒,酒精、食物、药物中毒。  
治疗:解毒、化瘀。  
  1. 瘦薄舌  
舌体瘦小而薄,瘦薄舌主病气血两虚,阴血不足。  
  • 淡白瘦薄舌  
舌象:舌形瘦薄,舌色淡白。  
症状:舌体无气血濡养,属气血亏耗,主要见严重的贫血,长期的胃肠功能紊乱,营养不良及一些慢性消耗性疾病。  
治疗:补益气血,康泰脾肾、康泰肺阴、康泰肝阴。  
  • 红绛瘦薄舌  
舌象:舌色红绛,舌形瘦薄。  
症状:此种舌象多为外感热病的后期,热伤营阴或内伤病慢性消耗性疾病,中医为阴虚火旺的疾病,如结核病、癌症、消化系统疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性心肾疾患。  
治疗:滋阴降火。  
  1. 裂纹舌  
舌面上出现各种形状的裂纹、 裂沟,多少不等,统称裂纹舌,多属气血阴液亏损,主要见于心火,胃火炽盛可见此舌象。  
  • 红绛少苔裂纹舌  
舌象:舌色红绛,舌有裂纹。  
症状:常见于外感热病后期热盛伤阴,内伤病杂病阴虚火旺。  
治疗:滋阴降火润燥,辩证根据相关脏腑施以康泰肺阴、康泰肾阴、康泰肝阴、康泰阳明、康泰肝阳等。  
  • 淡白裂纹舌  
舌象:舌色淡白,舌有裂纹,有些舌象胖嫩淡白兼有裂纹。  
症状:前者由于气血不足,气血亏虚失于濡养,后者则为脾胃气虚,脾虚湿寝。  
治疗:养血润燥,康泰肾阴、肝阴,健脾利湿,康泰脾阳。  
  1. 齿痕舌  
舌象:舌体的边缘有牙齿的痕迹,舌多胖大,也有正常舌和瘦薄者。  
症状:此舌象多见于水肿、贫血,脾虚水湿内停,慢性心肾疾患者。  
治疗:健脾利湿,补益气血,康泰脾阳、康泰肺阴、康泰肝阳或酌情补益气血,康泰脾阳、康泰肾阳。  

2.1.3.2.望舌苔  

  1. 望苔质  
苔质主要指舌苔的厚薄、润燥、腐腻、偏色、剥落、滑长、有根无根等。  
  1. 厚薄  
舌象:舌苔的厚薄以见底不见底为标准,凡舌苔不能遮底的称“薄苔”,而舌苔遮掩不能见底的为“厚苔”。  
以舌苔的厚薄来判断病邪的轻重,是“厚薄”的临诊定义标准,凡舌苔薄的,病情多轻,予后较好;反之,凡舌苔厚的,病情多重。另外,舌苔的厚薄变化,也可反应病势的进退。一般,舌苔由薄变厚,说明邪气渐盛,为病进,舌苔由厚变薄,说明正气胜邪,为病退。  
治疗:解表、清里。根据舌苔厚薄判断自己过去的诊断治疗是否切合病症,切合者由厚变薄,不切者,由薄变厚。  
  1. 润滑燥糙  
舌象:舌面润泽,不干不湿为“润舌”。舌面水液过多,伸舌欲滴,流口水,为滑苔。舌面无津,燥干无液,为“燥苔”,舌面粗糙,干裂如砂,为“糙苔”。  
症状:润苔说明无大病,病为轻证,滑苔为寒湿重证。三焦阳气衰微,脾肾阳虚,水湿痰饮内停。  
燥苔为二种原因,其一,感受温燥邪气,高热,大汗,吐泻,致出燥苔。其二,痰饮水湿阻遏蒸化津液,故见燥苔,糙苔由燥苔发展而来,成为热盛伤津。  
治疗:白滑苔,外感应辛温解表,畏寒者,康泰肾阳,脾阳,阳虚火热者补康泰肺阴、康泰肾阴。内伤病脾肾阳虚应温补渗湿,康泰脾阳、康泰肺阴,黄滑苔,宜健脾渗湿,燥苔,糙苔则用清热生津。  
  1. 剥落   
舌象:舌苔部分脱落,脱落处光滑无苔,称为“剥苔”或“花剥苔”。  
症状:久病,重病导致胃气,胃阴不足,或气血两虚,不能上承续生新苔,舌苔就出现剥落,其中犹以阴虚舌红苔剥最为常见。  
治疗:滋补胃阴,补益气血,康泰胃阴辅以康泰脾阳、康泰肾阳。  
  1. 有根,无根  
舌象:临诊观舌苔,紧贴舌面,刮之难去,为“有根苔”,若舌苔不着实,似浮涂于舌上,刮之即去,为“无根舌”。  
症状:临诊观舌之有根或无根苔,有重要的临诊意义,有根之苔,无论厚薄,均为正气未衰,而无根苔则不论厚薄都为正气衰竭,多见脾胃肾的气阴大伤,必为虚证。  
  1. 望苔色  
望苔色在中医临诊中占有较重的位置,主病的苔色有白、黄、灰、黑四色,在病程发展中,还有兼色,如黄白苔、灰黑苔,白苔者,病在表;黄苔者,病在里;灰黑苔,病在肾;苔色由白而黄,由黄而黑者,病日进;苔色由黑而黄,由黄而白者,病退;看舌苔颜色,用于辨别病邪的轻重、表里、进退。  
  1. 白苔  
白苔在一般临诊中,表示病情不太严重,予后尚好,在某些特殊情况下,白苔也见于热症,如:一些急烈性传染病,内脏的化脓性感染,另外,邪热入里迅速,都有白苔、白糙苔、白粉苔出现,在临诊中,除对白苔的主表主寒之外,也要注意特殊情况下的热症感染病情。  
  • 薄白苔  
舌象:舌质如常或略淡,苔白色,薄白而润,舌之本色可略见或不见,外感中风或伤寒证者,舌质略干。  
症状:外感表证或内伤杂证,但病情尚浅。  
治疗:解表,对证施治,康泰肺阴、康泰十全或对证辩证施治。  
  • 白厚苔  
舌象:苔白,不见舌质之底。  
症状:风寒邪盛,寒邪有化火入里的趋势,如为内伤杂证说明寒湿,痰食邪气正盛,如舌质色红或较红,表示正气尚盛,正邪相争正需医助。  
治疗:辛温散寒,温里利湿,表证为康泰十全、康泰肺阴,内伤杂证为对证辩证施治,相关康泰调理。  
  • 白腻苔  
舌象:苔色白,苔质细腻颗粒密致,粘生舌面,刮之不退,白腻苔易出黄泛。  
症状:湿邪即可出于外感,又可由于内生,为湿邪内停阳气被遏之象。  
治疗:健脾利湿,辩证虚实,以康泰脾阳或康泰脾阴调治。  
  • 白腻干苔  
舌象:与白腻苔相同,但舌苔较干燥。  
症状:湿邪痰饮可阻遏津液的传呈输布,上下达口舌。“生湿不生津” ,故现白腻干苔。  
治疗:化湿生津,康泰脾阳、康泰肺阴或对证调理脾阳。  
  • 白如积粉苔  
舌象:舌上满布白苔,厚腻如白粉积聚,舌质略红  
症状:外感温湿病,热毒内盛,夹有湿邪所致。  
治疗:清瘟泄热。  
  • 雪花苔  
舌象:舌苔白如雪花,积于舌面,舌质淡白。  
症状:脾阳衰弱,寒湿凝滞中焦,属危重病象。  
治疗:温暖脾阳。  
  1. 黄苔  
黄苔乃外邪入里化热,主里证,热证,黄苔多与红降舌同现。  
黄苔虽主里证,热证,但在某些情况下,也有表证,虚寒证,风热,暑邪在表,也能出现薄黄苔,由阳虚寒湿,痰饮等停滞,郁久化热也可见到黄滑苔。  
另外,脾胃在五行中属土,在五色中配黄,脾胃多为现代医学中的消化系统疾病,如胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎等,在苔上为黄。  
  • 薄黄苔  
舌象:舌苔在淡白之上兼有浅黄色。  
症状:风热表证或风寒化热未甚。  
治疗:表证当解表,表证已清,方宜清里。表证当以康泰肺阴、康泰肾阴或见证康泰肺阴、康泰十全,清里则见证辩证施治。  
  • 黄厚苔  
舌象:舌苔黄而干涩,颗粒粗而疏松,满舌厚积,舌质红绛。  
症状:实热津伤,此舌象为里热亢盛,热盛伤津之象。  
治疗:清热生津,苦寒攻下,辩证施治分别酌情,康泰阳明、康泰肺阴、康泰肝阳、康泰肝阴、康泰心阴、康泰肾阴。  
  • 焦黄苔  
舌象:苔色黄灰黑相兼,苔质如烧焦烤糊的锅巴,舌质色红。  
症状:肠胃热结(阳明腑实证),邪热太盛,胃肠津伤,热邪与肠中粘尿互结成团,大便秘结,人体好像个密闭之大烤炉,舌苔之焦黄色。  
治疗:苦寒直析,急下存阴,康泰阳明急下,酌情辅以康泰肺阴、康泰肾阴等急下。  
  • 黄腻苔  
舌象:苔色黄而粘腻,颗粒紧密胶粘。  
症状:苔黄为热,苔腻为湿,为痰,为食滞,故黄腻苔主湿热交结,痰热交结,食滞化湿等证。  
治疗:清热化湿祛痰,酌情辩证施治,分别康泰阳明、康泰脾阳、康泰肝阳、康泰肝阴、康泰肺阴等。  
  • 淡黄滑苔  
舌象:舌苔淡黄,舌质淡白胖嫩,有裂纹。  
症状:脾肾阳虚,湿郁化热。  
治疗:温阳化饮,兼以清热,康泰脾阳、康泰肝阴等。  
  1. 灰黑苔  
舌象呈灰黑是病重之象,为里证,无表证,黑苔是热极或寒盛之象。如舌苔黑而且水滑,是阳虚寒盛,它是从淡白水滑舌苔发展过来的,由红绛干黄苔演变而来的灰黑苔并干燥糙裂,此象是热极之证。  
  • 腻灰黑苔  
舌象:舌苔温滑,舌质淡白胖嫩,舌缘尖为白腻苔,舌中根部渐显灰黑苔。  
症状:脾肾阳虚,寒湿水饮内停。  
治疗:温中散寒,康泰脾阳、康泰肾阳。  
  • 焦黑干燥苔  
舌象:苔质焦黑,舌质色红,边缘光剥。  
症状:热极津伤,苔黑燥裂,舌质红绛,芒刺满布,为热极之象。  
治疗:清热生津,苦寒攻下,辩证酌情施治,康泰肺阴、康泰阳明、康泰肾阴,黑苔只要舌是有神舌,就不是危重之象,只是寒盛或热极之象。
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