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舌头看病

黄色的物质是舌苔,目前舌苔在临床医院研究方面
分为三种:白苔,黄苔,灰黑苔



1.白苔

主表证,寒证。

白苔是最常见的苔色。正常的白苔,在舌中和根部,薄白而润。疾病时,白苔一般表示表证、寒证,多见于外感风寒、风湿等病位在表的证候,以及阳虚内寒的证候。当感受外邪,病尚在表而未传里时,舌苔往往不起明显变化,而仍见薄白苔。所以薄白苔,在临证时可作为病邪在表而未入里的旁证。

白苔一般虽主表、主寒,但因所兼的苔质和舌色的不同,而有寒热虚实之分。如《舌鉴辨证)说:“白苔为寒,表证有之,里证有之,而虚者,热者、实者也有之。”

(1)薄白而润:舌苔薄白而润,舌色淡红为正常,若兼外感症状,则为表证初起,苔虽薄白而润,但舌色淡白,并伴神倦肢冷的,为阳虚内寒的虚寒证。苔薄白而舌色淡紫,则为阳虚内寒,气血凝滞之象。

(2)厚白而滑腻:苔白厚而滑或腻,为湿浊痰饮内停,或寒湿阻滞为痹,或是伤食而胃肠积滞,系痰湿,食浊之气上泛所致。

(3)薄白而干:白薄干苔,舌色淡红,而仍有恶寒发热者为表邪未解,肺津已伤,或是燥邪犯表,若舌尖红,则是风热伤津,或心肺之火已旺。

(4)厚白而干:苔白而厚,本是浊邪上泛,干则是热伤津液,而浊气未化。

(5)白腐苔:为痰食内停,胃浊蕴热所致。

(6)白如积粉:苔白厚如积粉,满布全舌,扪之不燥,为积粉苔,由于外感秽浊不正之气,毒热内盛所致。常见于瘟疫,亦见于内痈。




2.黄苔

主里证,热证。

黄苔一般表示病已入里,邪已化热.为热邪熏灼所致,多见于脏腑里热,或温病气分有热的证候。一般苔色越黄,反映热邪越重。淡黄为热轻,深黄为热重,焦黄为热结。由于黄苔主里主热,故常与红绛舌并见。如《伤寒舌鉴》说:“黄苔者?里证也。伤寒初病无此舌,邪传少阳也无此舌。直至阳明腑实,胃中火盛,火乘土位,故有此苔,当分轻重泻之。初则微黄,次则深黄,甚则干黄焦黄也。”

(1)黄白相兼苔:苔薄白中兼有黄苔,是外感表证正在化热传里的表现。苔由白转黄时,一般认为有一份白苔即有一份表证,带有一份黄苔便带有一份里证,必待舌苔全黄不白时,邪才完全入里。如《伤寒指掌》说:“白苔主表,黄苔主里,太阳主表,阳明主里,故黄苔专主阳明里证。辫证之法.但看舌苔带一分白,病也带一分表,必纯黄无白,邪方离表入里。”

(2)薄黄苔:苔薄黄而润,为外邪入里,气分初热,邪热不甚,尚未伤津。苔薄黄略干,虽邪热不甚,但津液巳伤。

(3)厚黄苔:苔黄厚而润。是内蕴湿热;苔黄厚而干燥,为邪热炽盛,津液已伤。

(4)焦黄干裂:舌苔老黄而燥裂似“锅巴”,是邪热极盛,热邪与肠中燥屎相搏结的里热实证。

(5)黄腻苔:苔腻为湿热蕴结,或为痰湿内停化热。若舌淡胖嫩而见苔黄滑润者,则应考虑阳虚水湿不化之可能。




3.灰黑苔

主里证,主热证又主寒证。

灰色即浅黑色。灰苔可由白苔转化而来,也可与黄苔同时并见,常可发展为黑苔,故常合称为灰黑苔。其色有灰黑,棕黑,焦黑,漆黑等不同浅深,多主里热,里寒的重证,黑色越深,病情越重。如《敖氏伤寒金镜录》说:“舌见黑色,水克火明矣,患此者百无一治。"又说:“若见舌胎如黑漆之光者,十无—生。”故灰黑苔多见于久病,或疾病发展到严重阶段时。但临床亦有苔色虽黑而病情并不重,甚至没有明显症状者,因此,灰黑苔之所主病证,还应结合全身情况进行综合判断,不可一概作危重病论。

(1)灰黑干苔:为里热证,其舌质必红绛,甚至芒刺高起。若苔灰而干,可先由白苔转黄,再由黄苔发展而成,为热炽津伤,苔黑而燥,多由灰苔或焦黄苔发展而成,为热极津枯。

(2)灰黑润苔:为里寒证,其舌质必淡白,甚则淡紫而润。若苔灰而润,则为寒湿内阻,或痰饮内停;苔黑而润,则多属阳虚寒盛,或胸膈素有伏痰。

(3)舌中黑苔:舌中心苔黑而燥,牙床唇口俱黑的,胃将败坏。舌中心有黑燥苔,是肠中有燥屎,常兼见腹硬满痛的证状。

(4)舌根黑苔:舌根黑苔而燥,是热在下焦。

(5)舌尖黑苔:舌根无苔,但舌尖黑苔干燥,为心火自焚。

总之,舌苔乃胃气熏蒸而生,故无病之人皆有薄白苔。病理舌苔是胃气挟邪气上升而成,白苔主表主寒,黄苔主里主热,灰黑而干为热极,灰黑而润为寒极。

此外,临床诊舌,应注意舌质与舌苔的合参。由于疾病的病理变化是极为复杂的,病人的病情可以从不同的角度反映出来,因而中医对舌象的审别也是非常详细、全面的,临床时不仅应分别掌握舌质,舌苔的基本变化及其主病,且应注意舌质与舌苔之间的相互关系。


在一般情况下,舌质与舌苔的变化是统一的,其主病也往往是一致的。如内有实热则多见舌质红、舌苔黄,虚寒证则多见舌质淡白,舌苔白。但是在疾病中,也有舌质与舌苔变化不一致的情况,如主热的红绛舌,可与主寒的白苔并见,主寒的淡白舌,可与主热的黄苔并见。前者可组成红绛舌白滑腻苔,为湿遏热伏之象,或阴虚火旺,而有痰浊食积的病证。后者可组成淡白舌黄腻苔,为脾胃虚弱,湿热停聚所致。此因脏腑虚实,阴阳盛衰的变化反映在舌质,邪之寒热消长反映在舌苔;血病反映在质,气病反映在苔之故。所以,同一苔色,出现在不同的舌质上,便可为不同的病变。由于舌质与舌苔从不同的方面反映着病情,故在临床辨证时,应从整个舌和苔的变化,并结合全身证候,加以综合分析。才能为辨证提供可靠的依据。

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