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不让舌象“谎报军情”

节选自福建科学技术出版社出版的《观舌养生》
4. 舌诊注意事项——不让舌头“谎报军情”
由于某些人为因素,舌象有时不能准确地反映病情,甚至谎报病情,这是我们应当注意的。
舌象谎报病情最常见的原因是染苔。所谓染苔,是指服用或食用某些有色素的药物或食物后使舌苔染上相应的颜色,从而掩盖了舌苔本来的颜色。如维生素B2、银黄含片、黄连粉、蛋黄、柿子和橘子可使舌苔染成黄色;饮用奶制品可使舌苔染成白色;杨梅、葡萄汁、咖啡、巧克力以及某些中药汁,可使舌苔染成黑色或褐色;丹砂制成的丸散剂、西瓜霜含片,可使舌苔染成红色;食用花生、瓜子、豆类、桃杏仁等富含油脂的食品,往往在短时间内使舌面附着黄白色渣滓,好像腐腻苔。那么染苔是如何谎报病情的呢?比如一患者本来是白苔,当食用蛋黄后舌苔染成黄色,而白苔常常主寒证、黄苔常常主热证,如果医者不能准确地判断染苔的话,则很容易把本来是寒证的病情误诊为热证。
进食也是导致舌象谎报病情的原因。我们在临床工作中,会嘱咐患者在就诊前1~2个小时不要进食,因为进食会影响舌象。进食或饮酒,尤其是食用辛辣刺激的食物如辣椒、咖喱、生姜、蒜、火锅、烧烤后,舌质会明显地变红。随着进食的摩擦,原本的厚苔会变薄。因此早晨和下午的舌苔厚薄不一,早晨舌苔厚些,下午舌苔略少些,通常我们将早饭后2小时作为观察舌象的标准时间。厚苔主邪气盛,而薄苔主邪气轻浅。如果厚苔因为进食而变薄,那么原本邪气盛的病情则会被误诊为邪气轻浅。舌质红主热证,进食后舌质通常都会更红,则极易将原本属寒证的舌象或正常的舌象误诊为热证。
我在临床上,还遇到过刷舌苔导致舌象谎报病情的案例。一女性患者因为头胀痛来就诊,我当时看舌面很干净,就拟诊为肝阳上亢的头痛,开了几帖平肝潜阳的天麻钩藤饮,一周后她来复诊,病情没有丝毫变化,我感到很困惑。这一次,当我叫她把舌头伸出来的时候,发现舌面有一层白厚腻苔,我就对她说“奇怪!为什么上次你的舌面很干净,而这次却有白厚腻苔呢?”她笑着说“我平时有刷舌苔的习惯,上次我刷了舌苔,所以我的舌面很干净,而这次忘了刷舌苔,所以你就看到了白厚腻。”哦!我马上就明白了,误诊误治的原因原来在这里!于是,我根据白厚腻苔而诊为湿浊上犯清窍所致的头胀痛,给予苍术、藿香、茯苓、羌活、泽泻一类的药物治疗而获效。并告诫她,以后看中医之前千万不要刷舌苔。后来我还遇到过好多有刷舌苔习惯的患者,他们或是因为爱美,或是因为习惯,而中医师在看舌时需关注患者的这一习惯,以免误诊误治。另外,在这里我还想告诉大家,舌苔对湿浊、痰湿、水饮、食积一类的病邪有非常重要的诊断价值,刷舌苔或进食后望舌则最容易导致对这些病邪的误诊漏诊。
此外,舌烫伤、舌咬伤、舌体本身的囊肿等都会使舌象谎报病情,需加以注意。
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